Передний увеит

Иридоциклит (передний увеит глаза) – в чём опасность заболевания?

Отёк, покраснение, резь в глазу, слезотечение — не всегда эти симптомы говорят о банальном конъюнктивите. Такие проявления могут быть началом серьёзной патологии — иридоциклита, или переднего увеита.

Иридоциклит — довольно распространённая глазная патология, которая встречается чаще всего у молодых людей. По сути, болезнь представляет собой передний увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.

Болезнь представляет собой одновременное поражение радужной оболочки и цилиарного тела. Отдельное воспаление этих структур бывает редко, чаще всего патология затрагивает оба глазных отдела из-за их близкой анатомической и физиологической связи. Воспалиться может один или оба глаза.

Передний увеит Иридоциклит представляет собой одновременное воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза

В зависимости от клинических проявлений и первопричин, вызвавших болезнь, болезнь делят на несколько видов.

  • Серозный;
  • экссудативный (гнойный);
  • фибринозно-пластический;
  • геморрагический.
  • Инфекционный;
  • аллергический;
  • инфекционно-аллергический;
  • посттравматический;
  • вызванный системными заболеваниями.

Причин, способных вызвать воспалительный процесс, очень много, они могут быть экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) характера.

Чаще всего болезнь развивается вследствие других патологий в организме, то есть имеет внутренние причины:

  • перенесённые инфекции:
    • герпетическая, в том числе цитомегаловирусная инфекция;
    • корь;
    • грипп;
    • малярия;
    • венерические заболевания;
    • туберкулёз;
    • токсоплазмоз;
  • очаги хронических инфекций в организме:
    • кариозные зубы;
    • фарингит;
    • синусит;
    • гайморит;
    • тонзиллит;
  • ревматоидные и эндокринные патологии:
    • подагра;
    • сахарный диабет;
    • болезнь Бехтерева (воспаление межпозвонковых суставов, приводящее к полной неподвижности позвоночника);
    • тиреоидит (хроническое заболевание щитовидной железы);
    • ревматизм;
    • болезнь Стилла (лихорадка и полиартрит);
    • синдром Рейтера (поражение мочеполовой системы, суставного аппарата и слизистой глаз);
  • разные системные нарушения невыясненной этиологии.

Иридоциклит вследствие инфекций и ревматических процессов диагностируют в 40% случаев.

Кроме того, заболевание может носить экзогенный характер, то есть причиной могут выступать различные травмы:

  • ранения глаза;
  • оперативные вмешательства;
  • контузии.

Надо отметить, что не всегда офтальмологи могут установить точную причину заболевания.

Факторы, которые могут провоцировать воспаление:

  • сильное переохлаждение;
  • нервное истощение;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • нарушения в работе иммунной и эндокринной системы.

У детей причиной воспаления чаще всего бывает инфекция, вызванная стафилококками или стрептококками.

Клиника и выраженность симптомов связаны с причиной, вызвавшей воспаление, и зависят от состояния защитных сил организма.

Поражается чаще всего один глаз. Болезнь начинается с покраснения склеры, раздражения, боли, которая становится сильнее в ночное время и при надавливании на глаз. Больной страдает от сильного слезотечения, рези в глазу, светобоязни. Острота зрения снижена, человек видит окружающие предметы как в тумане.

Цвет радужки изменяется и снижается чёткость её рисунка. При осмотре глаза врач видит скопление серозного, фибринозного или гнойного экссудата. Для гнойного вида характерено образование гипопиона (жёлто-зелёный или серый полумесяц) на дне передней камеры глаза из-за оседания гноя. Геморрагический тип развивается из-за разрыва сосуда и скопления крови между роговицей и радужкой, образуется так называемая гифема.

Передний увеит Характерный признак гнойного иридоциклита — гипопион (оседание гнойного экссудата на дне передней камеры глаза)

Один из показательных признаков заболевания — это преципитаты (осадок) на внутренней поверхности роговицы. Этот «осадок» состоит из клеточных элементов и фрагментов пигмента, связанных фибрином. Такая взвесь оседает на всех структурах глаза. Количество белковых отложений зависит от силы воспаления и этиологии. При фибринозно-пластинчатой форме экссудат в виде мельчайших хлопьев оседает на стекловидном теле, спаивая его волокна и образуя грубые синехии (спайки), из-за чего может сильно пострадать острота зрения. Такие спайки иногда приводят к отслойке сетчатки, если они расположены на периферии глаза. Синехии могут образовываться на границе радужки с хрусталиком, что чревато сильным сужением зрачка, а затем его полным заращением и слепотой.

Передний увеит Образование преципитатов — один из характерных признаков иридоциклита

Характерный симптом патологии — перикорнеальная инъекция, то есть множественное расширение кровеносных сосудов, которые образуют ярко-розовый с синеватым оттенком широкий ободок вокруг радужной оболочки. Если воспаление в запущенной стадии, этот ободок становится фиолетового оттенка.

В начале острого процесса внутриглазное давление повышается из-за усиления кровонаполнения глазных сосудов, образования большого количества внутриглазной жидкости и нарушения её нормального оттока из-за повышенной вязкости. Если воспалительный процесс не лечить, то внутриглазное давление сильно снижается и это грозит субатрофией глаза, так как в условиях гипотониии тормозятся обменные процессы и ухудшаются функциональные способности органа.

Острый иридоциклит может продолжаться 3–6 недель, хронический процесс — несколько месяцев. Обострения хронического процесса бывают, как правило, в осенне-зимний период. Если терапия начата вовремя и проведена в полном объёме, то болезнь можно полностью вылечить за 10–15 дней.

Хронический процесс проявляется не столь яркими симптомами, как острый, но постепенно приводит к тяжёлым последствиям. Боль, покраснение, роговичный синдром проявляют себя намного слабее, чем при острой форме. Но при этом экссудация и глубина дегенеративных изменений гораздо сильнее.

Хронический тип очень часто осложняется кератитом или склеритом. Экссудат откладывается на хрусталике и в верхних слоях стекловидного тела в очень большом количестве. Хронический процесс может провоцировать деформацию глазного яблока и отслойку сетчатки. Нередким осложнением хронического иридоциклита бывает воспаление зрительного нерва или развитие катаракты (помутнение хрусталика).

Разные виды болезни протекают со своими особенностями:

  • Вирусные иридоциклиты проявляются острым течением с высоким внутриглазным давлением, большим количеством серозной или фибринозной воспалительной жидкости.
  • Иридоциклит туберкулёзного происхождения характеризуется слабыми симптомами, образованием больших преципитатов (элементов осадка), туберкул (узелков) на радужной оболочке. Такой вид угрожает формированием грубых спаек, заращением зрачка и потерей зрения.
  • Аутоиммунный тип протекает тяжело, с рецидивами во время обострения фонового заболевания. Этому виду присуще развитие серьёзных последствий — это может быть катаракта, глаукома, кератит, полная атрофия глаза. Течение заболевания становится тяжелее от рецидива к рецидиву и очень часто заканчивается слепотой пациента.

У детей чаще всего бывают инфекционно-аллергические разновидности болезни, болеют малыши 4–5 лет или подростки 10–12 лет.

Диагноз ставит офтальмолог, учитывая результаты полного обследования больного.

Диагностика начинается с осмотра офтальмологом больного глаза, сбора анамнеза.

Выполняется проверка зрения, определение внутриглазного давления, биомикроскопия для выявления степени поражения всех структур глаза, ультразвуковое исследование.

Передний увеит Обследование больного иридоциклитом начинается со сбора анамнеза, осмотра глаз, определения внутриглазного давления

Для выявления первопричины болезни применяют лабораторные исследования:

  • анализы крови: клинический и биохимический;
  • кровь на ревмопробы, чтобы выявить системные патологии;
  • ПЦР и ИФА-диагностику для выявления герпетической инфекции, сифилиса, туберкулёза, хламидиоза.

Больного могут направить на консультацию к другим специалистам: ревматологу, дерматовенерологу, иммунологу, фтизиатру, ЛОРу, стоматологу, эндокринологу, аллергологу.

Дифференциальная диагностика проводится с конъюнктивитом, кератитом, глаукомой.

Лечебные мероприятия главным образом направлены на ликвидацию причины, вызвавшей заболевание, снятие воспаления и предотвращение осложнений в виде образования спаек.

Первая помощь оказывается в условиях поликлиники и заключается в закапывании мидриатиков — препаратов, расширяющих зрачок. Это делается для того, чтобы препятствовать сращиванию радужной оболочки с хрусталиком. Обычно с этой целью применяется 1% раствор атропина, 0,1% раствор адреналина, Медриацил или Ирифрин. Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики.

Передний увеит Первая помощь при иридоциклите — закапывание в глаз мидриатиков, чтобы расширить зрачок

Неотложные мероприятия при поступлении больного в стационар заключаются в применении мидриатиков, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, антигистаминных и обезболивающих.

Лечение иридоциклита проводится одновременно с терапией основного заболевания.

Для снятия острого воспаления и отёка назначают глюкокортикостероиды в виде глазных капель, в таблетках или инъекциях — Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Берликорт, Медрол.

Для лечения гнойной формы заболевания и сопутствующих бактериальных инфекций применяют антибиотики (местно и системно):

  • глазные капли Флоксал, Тобрадекс;
  • Ципролет внутрь;
  • Цефтриаксон или Гентамицин в инъекциях.

Вирусный вид требует назначения противовирусных препаратов:

  • капли Полудан;
  • Офтальмоферон;
  • мазь Ацикловир при герпетической природе заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают при любой форме патологии:

  • Индометацин, Метиндол в таблетках;
  • глазные капли Диклоф.

Обязательно назначаются антигистаминные средства:

Иммуномодулирующие средства применяют по показаниям, это могут быть как иммуностимуляторы, так и иммунодепрессанты (Циклоспорин, Имуспорин при аутоиммунном типе).

При геморрагическом иридоциклите назначают препараты, снижающие проницаемость сосудистых стенок — Этамзилат, Дицинон.

Местная терапия также включает в себя капли, аппликации и промывания антисептическими препаратами (Окомистин, Мирамистин, Сульфацил-натрия), подглазничные новокаиновые блокады при сильных болях.

Для рассасывания воспалительной жидкости, преципитатов, задних спаек назначают:

  • протеолитические ферменты в виде капель — Трипсин или Химопсин;
  • рассасывающие препараты парабульбарно (инъекции через кожу нижнего века) или посредством электрофореза — Лидаза, Гемаза.

Общая терапия направлена на дезинтоксикацию организма, внутривенно капельно вводят растворы — Гемодез, Полиглюкин, Реосорбилакт, при тяжёлом течении может потребоваться гемосорбция или плазмаферез (очищение плазмы крови с помощью специального оборудования).

Обязательно назначают инъекции витаминов группы В, Аскорбиновую кислоту вводят капельно вместе с растворами, поливитаминные препараты внутрь.

Физиолечение при иридоциклите применяется достаточно широко. Характер процедур зависит от стадии болезни.

В первые дни лечения назначают:

  • низкочастотную магнитотерапию;
  • инфракрасное облучение (Соллюкс-лампа);
  • парафиновые аппликации;
  • УВЧ;
  • согревающие компрессы;
  • лечение лазером (применимо на всех стадиях).

Для профилактики спаек применяют электрофорез с Химотрипсином или Фибринолизином, Атропином, Кальция хлоридом, раствором адреналина.

Для лечения синехий, заращения зрачка, помутнения стекловидного тела назначают электро- или фонофорез с Лекозимом, Лидазой, гормональными препаратами.

Передний увеит Для лечения иридоциклита широко применяется физиотерапия, в частности УВЧ (ультравысокочастотная терапия)

При развитии различных осложнений врачи вынуждены применять хирургическое лечение:

  • парацентез при скоплении большого количества экссудата;
  • рассечение синехий при их образовании в различных отделах радужной оболочки;
  • иридэктомию при заращении зрачка;
  • интракапсулярную экстракцию и склерэктомию при катаракте (помутнении хрусталика);
  • операцию по удалению глаза (эвисцерацию или энуклеацию) при гнойном расплавлении структур глаза.

Вылечить травами иридоциклит невозможно. Не запрещается фитотерапия общеукрепляющего действия, но она скорее направлена на профилактику, чем на лечение заболевания.

Важно помнить, что занимаясь самолечением и пытаясь снять воспалительный процесс средствами нетрадиционной медицины, можно упустить время и получить серьёзные осложнения вплоть до потери зрения.

Главные факторы развития патологии во время беременности — это снижение иммунной защиты и наличие хронических заболеваний. Иридоциклит таит опасность не только для будущей мамы, но и для плода. Лечение заболевания у беременной представляет определённые сложности, так как практически все препараты, применяемые для его терапии, противопоказаны женщинам в положении. Медикаменты подбираются очень тщательно совместно с гинекологом после оценки диагностических данных и сопоставления пользы и вреда выбранных препаратов. Для беременной очень важна консультация иммунолога и своевременная коррекция нарушений иммунной системы.

Заболевание у малышей может быть врождённым. Такие иридоциклиты обусловлены вирусными и бактериальными инфекциями, которые перенесла мать во время беременности. При осмотре педиатром у новорожденного заметна гиперемия склер, характерный ободок вокруг радужки, изменение её цвета, сужение или деформация зрачка, экссудат в передней камере и другие признаки заболевания. Чем раньше во внутриутробном периоде произошло поражение глаз, тем тяжелее течение болезни у новорожденного.

Передний увеит Чем раньше обнаружен иридоциклит у новорожденного ребёнка, тем эффективнее будет лечение

Очень важно как можно раньше начать лечение, чтобы предупредить грозные осложнения болезни.

При выявлении признаков иридоциклита ребёнку назначают частые закапывания глаз препаратами с антибиотиками, противовоспалительными средствами. Обязательно закапывают глаза мидриатиками для расширения зрачка (Скополамин, Гоматропин) и делают аппликации 0,1% раствора адреналина.

Так как процесс лечения переднего увеита длительный и трудоёмкий, должна соблюдаться врачебная преемственность: сразу после выписки малыша из роддома его лечением должен заниматься педиатр-офтальмолог.

При правильном и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Показателем выздоровления пациента служит исчезновение признаков воспаления, отсутствие осложнений и восстановление зрительной функции.

Полное выздоровление наблюдается примерно в 20% случаев, в 40–50% — патология принимает подострое течение с обострениями, совпадающими с рецидивами провоцирующего заболевания. Если иридоциклит не лечить, то он приобретает хроническое течение с постепенным снижением зрения вплоть до полной его утраты.

Возможные осложнения заболевания:

  • глаукома;
  • катаракта;
  • отслойка сетчатки;
  • атрофия глазного нерва или глазного яблока;
  • абсцесс стекловидного тела;
  • панофтальмит (гнойный процесс и полное расплавление всех структур и оболочек глаза);
  • слепота.

Передний увеит Грозное осложнение иридоциклита — панофтальмит; в случае его развития глаз удаляют

В общей сложности интенсивное лечение острого иридоциклита продолжается 2 недели, больной теряет работоспособность на 4–6 недель (в зависимости от этиологии и наличия осложнений). После выписки из стационара пациента берут на диспансерный учёт.

Иридоциклит — опасное заболевание, поэтому его профилактике нужно уделять достаточно внимания. Для того чтобы не допустить развитие патологии, необходимо соблюдать правила:

  • вовремя лечить хронические заболевания и санировать очаги инфекции;
  • укреплять защитные силы организма;
  • обращаться к окулисту при первых признаках воспаления глаз;
  • избегать стрессов, переохлаждений, контактов с инфекционными больными.

Иридоциклит — очень серьёзное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Важно вовремя обратиться к врачу и лечить болезнь в полном объёме, только тогда можно надеяться на благоприятный исход и сохранение зрения. Будьте здоровы!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *