Передняя крестообразная связка коленного сустава

Травмы передней крестообразной связки и их лечение

Передняя крестообразная связка (ПКС) локализуется в полости коленного сустава. Она удерживает голень от излишнего сдвига, а так же является стабилизатором коленного сустава. Травмы ПКС наиболее характерны для спортсменов: прыгунов, бегунов, а также тех, кто профессионально занимается горнолыжным спортом и игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). В обычной жизни повреждения передней крестообразной связки тоже не редкость. У мужчин в 4 раза реже происходят травмы ПКС, чем у женщин. Предрасположенность женщин к повреждениям ПКС связана с анатомическими и гормональными особенностями.

  • малые растяжения (микроразрывы);
  • умеренные растяжения (частичные разрывы);
  • полные разрывы;
  • удар по бедру или голени;
  • резкое торможение;
  • приземление после прыжка на прямые ноги;
  • кручение на опорной ноге;
  • при малых и умеренных растяжениях – боль, небольшая отечность, умеренные ограничения в движении сустава;
  • при полных разрывах – сильная боль, выраженная отечность, полное ограничение движения в суставе, нестабильность сустава;
  • сбор анамнеза (опрос пострадавшего);
  • осмотр травматолога с применением ряда специальных тестов, которые позволяют определить есть ли смещение сустава и какой степени(1 степеньсмещение на 15 мм, 2 – на 610 мм, 3 – более 10 мм);
  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерная или магниторезонансная томография – используется для уточнения диагноза и обнаружения сопутствующих травм, иногда выполняется с введением контрастного вещества в полость коленного сустава;
  • артроскопия – осматривают сустав изнутри, при помощи зонда, введенного в полость коленного сустава.

Первой помощью при травмах ПКС является: холод, обезболивание места повреждения, фиксация коленного сустава с помощью шины и транспортировка в травмпункт.

Травмы ПКС разделяют на периоды по сроку давности:

  • первый период – свежие повреждения (после травмы прошло несколько дней);
  • второй период – несвежие травмы (35 недель);
  • третий период наступает, если после проведенного консервативного лечения сохраняется нестабильность коленного сустава при необходимой физической активности;
  • При свежих повреждениях назначается консервативное лечение, направленное на: снятие боли обезболивающими препаратами;
  • снятие отека (гемартроза) – впервые 23 суток прикладывают холод, а при необходимости скапливающуюся в коленном суставе кровь удаляют шприцом;
  • ограничение движений в коленном суставе при помощи гипсовой лангеты или используют ортез (бандаж) с регулируемыми шарнирами.

Когда после травмы прошло 35 недель, боль уменьшилась, отек спал, необходимо приступить к физическим упражнениям, которые помогут восстановить движения в суставе и укрепить мышцы. Ортез снимают после того, как восстановились силы мышц и амплитуда движений. Консервативное лечение можно считать успешным, если при необходимой физической нагрузке нет никаких проявлений нестабильности сустава.

Если же после проведенного лечения нестабильность сустава сохраняется, а также периодически возникает боль и появляется отек, показана операция, направленная на реконструкцию ПКС с применением трансплантата. Чаще всего хирурги прибегают к артроскопии.

Артроскопия – это операция на суставах, выполненная эндоскопическим методом.

Вмешательство выполняется без разрезов, а с помощью небольших проколов длиною 12 сантиметра. Через один прокол вводят тонкие инструменты, которыми проводят оперативные действия, а через другой – артроскоп, соединенный с цифровой видеокамерой, что позволяет видеть коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор, он с большим увеличением (в 4060 раз) показывает все производимые манипуляции в коленном суставе. Это дает возможность выполнять оперативные действия с минимальным повреждением сустава и окружающих структур.

Для успешного проведения операции по реконструкции ПКС необходимо выбрать: трансплантат соответствующей прочности и жесткости, правильное расположение и фиксацию трансплантата, способ его закрепления.

Трансплантатами ПКС могут быть: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантат (ткани, полученные от донора).

Восстановление ПКС связкой надколенника

Связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью. Аутотрансплонтат (трансплантат, полученный из собственных тканей пациента) отсекают от надколенника и большеберцовой кости с костными элементами. Закрепление аутотрансплантата в костном канале происходит за счет этих костных элементов, что значительно увеличивает прочность фиксации трансплантата на новом месте и обеспечивает более быстрое его сращивание с новым ложем. Каналы просверливаются в бедренной и берцовой костях, выходят в полость коленного сустава и находятся на том же месте, где ПКС прикреплялась к бедренной и большеберцовой костям. Через костный канал большеберцовой кости трансплантат связки вводится в полость сустава и его концы закрепляются в костных каналах специальными биополимерными или металлическими рассасывающимися шурупами. Разрезанные края связки надколенника зашивают.

Восстановление ПКС связкой из подколенных сухожилий

Трансплантат получают из сухожилия полусухожильной мышцы бедра, через разрез в 34 сантиметра, специальным инструментом – стриппером, затем его складывают пополам и сшивают. Операцию по реставрации ПКС связки из подколенных сухожилий проводят так же, как и связкой надколенника.

После смерти человека (если получено прижизненное согласие донора) из тела извлекают ткани (сухожилия) и отправляют в банк тканей, где их проверяют на наличие каких либо инфекций, стерилизуют и замораживают. Чтобы получить необходимый аллотрансплонтат врач перед операцией отправляет запрос в банк тканей.

Преимущество этого метода в том, что нет необходимости забора материала из организма пациента, нарушая целостность его сухожилий или связок. Операция с использованием аллотрансплантата занимает значительно меньше времени, так как не тратятся драгоценные минуты на выделение трансплантата из собственных тканей.

Источниками аллотрансплантата являются: передняя (ПКС) или задняя крестообразная связка, ахиллово сухожилие, связка надколенника, подколенные сухожилия.

В нашей стране подобные операции не проводят изза возможного отторжения трансплантата.

  • контрактура (ограничение подвижности коленного сустава);
  • артроз (боль в коленном суставе после забора тканей на трансплантат);
  • разрыв связки надколенника или его перелом.

Срок реабилитации после успешно проведенной операции составляет 46 месяцев. Более чем у 90% пациентов, получивших адекватное лечение, функция коленного сустава восстанавливается.

Как лечить разрыв крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка коленного суставаКоленный сустав играет очень важную роль в структуре всей опорно-двигательной системы человека. Он состоит из трех видов костей (бедренной, большой берцовой, коленной чашечки) и пяти связок (надколенника, двух коллатеральных – внутренней и внешней, двух крестообразных – задней и передней).

Сами связки представляют собой соединительную ткань, которая скрепляет между собой костяные части скелета, а также удерживает внутренние органы в нужном положении. Таким образом, они в системе опорно-двигательного аппарата человека выполняют важные функции:

  • укрепляющую (для сочленения костей);
  • направляющую (для движения в суставах);
  • поддерживающую (для внутренних органов).

Связки коленного сустава служат для стабильного соединения костей колена, а также направляют и тормозят движения человека в определенном диапазоне.

Разрыв передней крестообразной связки колена: его последствия

Разрыв связки колена – это наиболее частый вид спортивного травматизма, но он может случиться и в быту. Более всего повреждению подвергается передняя крестообразная связка, что способно привести к нежелательным последствиям, если вовремя не определить этот вид травмы и не заняться лечением.

Разрыв передней крестообразной связки колена заключается в следующем механизме: при превышении амплитуды движения диапазона голени (вперед и внутрь от бедра), происходит растяжение соединительных тканей, вследствие чего совершается разрыв.

Специалисты называют наиболее частые причины таких повреждений, которые происходят в результате:

  1. Быстрых, резких движений:
    • сгибание;
    • разгибание;
    • прыжки;
    • спотыкание.
  2. Удара по коленной чашечке.
  3. Падения.
  4. Автомобильных аварий.
  5. Дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Кроме этого, разрыв связок колена может происходить из-за слабости мышц, постоянных больших нагрузок на ноги, хождения на неудобных и высоких каблуках и т. д. Такая травма нарушает их основные функции, в результате чего суставы становятся нестабильными и возможно их смещение. Если игнорировать такую травму, то это приведет к развитию артрита (воспаления), контрактуры (ограничения движений сустава) всего колена.

Врачи-травматологи констатируют, что разрыв передней крестообразной связки колена может быть разной степени:

  • 1-ая степень (микроповреждение) – несущественное количество разорванных волокон соединительной ткани;
  • 2-ая степень (частичный разрыв) – разорвано около 50% волокон связки, что значительно ограничивает подвижность;
  • 3-я степень (полный разрыв) – все волокна разорваны, сустав обездвижен на 100%.

Признаками подобных травм являются:

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная отечность и опухание в области повреждения.
  3. Треск при движении колена.
  4. Повышение местной температуры.
  5. Вывих голени при нестабильном положении коленного сустава.
  6. Внутреннее кровотечение (гемартроз), проявляется в виде синяка и заметного покраснения в месте травмы.
  7. Ограниченность движений ноги в колене.

При обращении за помощью и консультацией к врачу-терапевту может понадобиться полное обследование коленного сустава, что действительно имеется разрыв передней крестообразной связки:

  • жалобы и ощущения пациента в устном рассказе;
  • физический осмотр места травмы (пальпация);
  • рентгеноскопия (для исключения других заболеваний колена типа артроза, перелома и т. д.);
  • МРТ или магнитно-резонансная томография (для подтверждения степени повреждения колена);
  • артроскопия (для проведения диагностики и последующего лечения травмы);
  • УЗИ (для выявления визуального повреждения и возможного нахождения жидкости в полости сустава);
  • отсасывание жидкости (для биохимического тестирования на наличие крови и степени воспаления).

При правильном диагностировании врач-травматолог назначит комплексное лечение для восстановления всех функций передней крестообразной связки.

Травматологи лечат разрыв любой связки коленного сустава комплексным медикаментозным способом, а хирурги производят операции в случае развития нестабильности движения в нем.

Консервативное комплексное медикаментозное лечения разрыва передней крестообразной связки колена проводиться в несколько этапов:

  1. Оказание первой помощи:
    • минимум передвижений;
    • прекращение нагрузок на поврежденный коленный сустав;
    • охлаждение травмированной передней крестообразной связки и коленного сустава в целом при помощи холодного компресса;
    • применение противовоспалительных лекарств для снятия боли и отечности (уколы, таблетки, мази, гели).
  2. Медикаментозная терапия – прописываются лекарственные средства определенного действия:
    • обезболивающие (таблетки для снижения болевых ощущений);
    • кровоостанавливающие (повязки и компрессы);
    • противовоспалительные (мази и гели местного воздействия);
    • общеукрепляющие (витаминизированные препараты).
  3. Физиотерапия:
    • электрофорез;
    • УВЧ;
    • парафиновые аппликации.
  4. Реабилитационный период (от 6 недель до 8):
    • ЛФК (лечебная физкультура, восстанавливающая движения в коленном суставе и укрепляющая мышцы);
    • массаж и разработка колена;
    • ношение наколенника.

Комплексное лечение передней крестообразной связки колена длится в зависимости от индивидуальных способностей организма травмированного пациента, то есть до восстановления полного диапазона движений коленного сустава.

Хирургическое лечение проводит врач-хирург. Оно заключается в выполнении операции на травмированном колене, с последующей реконструкцией передней крестообразной связки – артроскопией. Такое оперативное вмешательство выполняется хирургом с помощью специальных оптических приборов, которые соединены с видеокамерой – сшиваются разорванные соединительные ткани поврежденной связки колена. Для их замены современная медицина применяет специальные трансплантаты (отрезки человеческих тканей). Реабилитационный период после такой хирургической операции занимает около 6 месяцев. Выздоровление считается полным, если человек переносит все возможные функциональные нагрузки на коленный сустав безболезненно.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава — причины, симптомы, лечение

Ознакомившись с информацией про разрыв крестообразной связки коленного сустава — причины, симптомы, лечение, можно оказать себе первую помощь, предотвращая серьезные осложнения. Коленный сустав стабилизирован благодаря крестообразной связке, множеству сухожилий, менисков, мышечному корсету. Анатомическая структура коленного сочленения стойкая, ведь на нее падает основная часть вертикального груза человеческого тела, плюс она отвечает за качество двигательной функции, равновесия вертикального положения тела. Articulatio genus, является самой сложной по биомеханическому строению, и самой крепкой по биологической структуре. Стабильность всех компонентов добивается благодаря крестообразным лигаментам. Передняя часть крестовидной связки расположена в центре сустава, соединяя бедренную кость с голенью.

Такого рода повреждения колен как разрыв крестообразной связки встречается по причине механического удара или же по причине нарушения обмена веществ. Часто пусковым механизмом патологи являются профессиональные факторы, возрастные изменения, сопутствующие хронические заболевания. Патология сухожилий, крестообразного соединения по статистике занимает второе место среди травм коленного сочленения, приводящее к инвалидности.

Список причинных факторов, способствующих разрыву связок колен:

  • Прямая механическая травма коленного сустава (в согнутом виде, в выпрямленном состоянии, в горизонтальном или вертикальном положении, удар спереди или сзади сустава).
  • Дорожно-транспортная авария с поражением нижних конечностей.
  • Травма при падении с определенной высоты (часто бывает при падении с человеческого роста).
  • Резкие повороты аrticulatiogenus во время бега, ношения тяжестей или спортивных тренировок.
  • Не долеченные травмы нижних конечностей.
  • Повторная травматизация аrticulatio genus.
  • Инфекционно-воспалительные плюс дегенеративные патологии опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, тендиниты, тендовагиниты, миозиты, ревматизм).
  • Введение гормональных противовоспалительных средств в коленном сочленении.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Нарушение водно-солевого плюс нарушение обмена веществ организма.
  • Саркома костей.

Если в анамнезе присутствует один из данных факторов, нужно немедленно обследоваться у ортопеда или травматолога. Своевременное лечение, с устранением главной причины ускорит выздоровление, а также сохранит полноценную двигательную способность локомоторного органа. Кроме указанных причин существует ряд факторов провоцирующих патологию.

Перечень факторов риска:

  1. Дисфункция гормональной системы.
  2. Врожденные патологии (несогласованность мышечного корсета бедер, аномалии развития суставов колен, миомаляция, рассеянный склероз, недоразвитая соединительнотканная система всех органов, аномалия подколенных сухожилий).
  3. Посттравматические осложнения (ненормальный угол соединения бедер с голенями, травмы костей таза).
  4. Усиленные занятия спортом с резкими движениями типа ротации колен с внезапными остановками.
  5. Изнашивание суставов посредством постоянной вертикальной нагрузке при ожирении или при физической работе.

Перечисленный список, приводит к травматизации аrticulatio genus как растяжение, надрыв, полный или частичный разрыв крестообразной соединительнотканной ленты колен.

В зависимости от глубины поражения травмы данного соединения разделяются на несколько форм разрыва. От их сложности зависит лечебная тактика, а также результат реабилитации органа движения.

Важно! После утверждения окончательного диагноза следуйте назначениям врача. Если разрыв крестообразного лигамента требует хирургического вмешательства, операцию нужно сделать немедленно, иначе будут множество осложнений с назначением группой инвалидности на всю жизнь плюс потеря хорошей работы и жизненных приоритетов.

Если пациент имеет незначительный разрыв или растяжение связок – операция не нужна. Опасность осложнений не грозит здоровью, а после отдыха, наложению тугой повязки, администрации противовоспалительных средств нестероидной группы проблема будет устранена.

Патология представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение связочного аппарата, которое развивается в области суставного пространства. Хрящевая ткань истирается, на ее месте появляются остеофиты. Синовиальная жидкость вырабатывается в скудном количестве. Коллаген, входящий в состав соединительной ткани, постепенно атрофируется, связки становятся хрупкими, поэтому возникают частые разрывы.

Лигаментоз крестовидных соединительных лент коленных костей развивается в преклонном возрасте или во время климакса, когда гормональная функция половой системы атрофируется. Вымывание кальция, торможение выработки хондроцитов и коллагена ведут к ослабеванию стойкости крестообразных соединений колена. Повышенные нагрузки физического характера плюс резкие движения пускают в ход механизм разрушения связок.

В преклонном возрасте к гормональной дисфункции добавляются еще несколько процессов: торможение обменных реакций, остановка продуцирования соединительнотканных клеток, атрофия органов, низкая физиологическая способность желудочно-кишечного тракта в процессе переваривания и расщепления пищи. Множество хронических патологий также способствуют развитию лигаментоза. Частые травмы плюс наличие дегенеративных изменений как остеоартроз коленных суставов при сидячем образе жизни — явные причины лигаментоза.

В начальной стадии развития, лигаментоз не имеет особенных примет, боль проявляется только при длительных прогулках, которая проходит после ночного отдыха. Далее лигаментоз развивается параллельно с артрозом, степень поражения выявляется при инструментальном исследовании. Симптоматика данной патологии заключается в дискомфорте локомоторного органа, ноющей боли в покое, при долгих пеших прогулках. Чрезмерные физические нагрузки приводят к обострению заболевания с отечностью + ограничением движения. Болевой синдром нарастает по мере запущенности патологии. Ограничение подвижности колена с переходом в анкилоз, характерны для поздней стадии лигаментоза.

Признаки разрыва крестообразной связки коленных сочленений заключаются в первую очередь в дестабилизации костей сустава. Они начинают расходиться во все стороны, не удерживаясь в единую конструкцию. Случаются постоянные вывихи, сопровожденные острой болью. Функциональность конечности полностью нарушается.

Характерные симптомы для разрыва крестообразного лигамента:

  1. Громкий хруст во время травмы.
  2. Невыносимая острая боль.
  3. Дестабилизация составных компонентов коленного сочленения.
  4. Отечность сустава.
  5. Гематомы внутри сустава.
  6. По мере истечения времени появляется воспалительная реакция.
  7. Повышается температура над пораженным участком, а также общая температура тела.
  8. Боль не проходит даже в покое, при малейшем движении она обостряется.
  9. Если разрыв получен при механических травмах, при визуальном осмотре можно увидеть, синяки или раны.
  10. Эпителиальный покров над зоной поражения — эритематозный.

Внимание! Данные признаки являются достоверными фактами для вызова скорой помощи, госпитализации и немедленного лечения. Самостоятельное знахарство приведет к инвалидному креслу или к сепсису.

До приезда скорой помощи нужно наложить холодный компресс или лед, а также фиксировать конечность любыми подручными средствами в виде шины.

Уточнить степень поражения связочного аппарата нижних конечностей, точнее коленных суставов (articulatio genus) можно двумя способами: наружным осмотром (клиническим обследованием) плюс инструментальным методом. Клинически определяется поражение анатомических параметров колена, его двигательная функция или биомоторика. Более глубокое представление о степени поражения крестообразных связок articulatio genus предоставляют результаты инструментального обследования.

При клиническом осмотре наблюдается нарушение анатомических параметров суставной конструкции после травмы. Наблюдается нестабильность биомоторики колена. Плюс к этому нарушается устойчивость + постоянство положения элементов сустава, коленный сустав существенно парализован в локомоторной функции. Визуально виден отек, при пальпации пациент реагирует на сильную болевую реакции, особенно при двигательных манипуляциях. Поврежденная травмой нижняя конечность (редко бывает поражение обоих конечностей при падении с высоты) перестает выполнять опорно-двигательную функцию. Колено не сгибается, не разгибается, любое движение или прикосновение приносит боль.

Глубокое обследование сустава посредством аппаратуры позволяет установить степень поражения, выбрать точную лечебную тактику для устранения патологии. Диагностика разрыва коленных сочленений основана на:

  • Рентгенографии в трех проекциях.
  • Ультразвуковом исследовании травмированного сустава, крестообразной связки.
  • Магнитно-резонансной томографии или МРТ.
  • Артроскопии колена.

Последний метод исследования имеет двойное значение. Оно является диагностическим подтверждением патологии плюс лечебной тактикой посредством оперативного вмешательства для удаления остатков тканей, отечной жидкости, коррекции или замещение лигамента. Полученные результаты от диагностических манипуляций помогают выбрать правильную схему лечения.

После травматизации нижних конечностей, вернее колен, нужно оказать медицинскую помощь в избегании множества осложнений как инфицирование области поражения, образования тромбов. Пациенту или пострадавшему нужно:

  1. Положить в горизонтальном положении.
  2. Наложить шину для фиксации ноги (полное обездвиживание конечности).
  3. Поставить лед вокруг колена.
  4. Ввести внутримышечно или внутривенно анальгезирующие медикаменты.

При открытых травмах необходимо налаживание жгута выше области раны для остановки крови. Если нет резинового жгута, можно использовать любой крепкий материал. Рану промыть водой или дезинфицирующими растворами до приезда скорой помощи.

Назначается лечебная терапия после досконального лабораторного + инструментального исследования, а также после сбора анамнеза, внешнего осмотра пациента. В зависимости от серьезности травмы лечение может быть медикаментозным (таблетки, уколы, мази, гели), оперативным, комбинированным.

После фиксации колена эластическим бинтом пациенту рекомендуется временный покой пораженного сустава, плюс перечень медикаментозных средств локального и парентерального применения. Если присутствует болевой синдром, назначаются анальгезирующие препараты в таблетках или уколах как Анальгин, Баралгин. Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ортофен, Нимесил, Мовалис) назначаются по определенной схеме и по жизненным показаниям.

Внутримышечные уколы делаются по схеме 2-5мл один раз в сутки, не более 5-7 дней, так как НПВП отрицательно действуют на слизистую ЖКТ. Поэтому больным с гиперацидным гастритом или язвенной болезнью параллельно назначаются обволакивающие медикаменты для протекции слизистой, исключения кровоизлияния. Для улучшения трофики, для быстрой реабилитации рекомендуется курс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12), они усиливают иннервацию и обмен веществ. Восстанавливает частичный разрыв или растяжение – хондропротекторы (Хондроксид, Хондролон).

Операция проводится посредством артроскопии или открытым образом (последнее зависит от травмы, осложнений + повреждение всей конечности). Артроскопия применяется в большинстве случаев, заключается в:

  • Первичном обследовании внутрисуставной конструкции: степени поражения, травматизма костей, хрящевого слоя.
  • Очищается сустав от остатков тканей, крови, отечной жидкости.
  • Подготавливается сустав для трансплантирования лигаментов (искусственных или человеческих).
  • Выполнении эндопротезирования: связки крепятся через бедренный туннель к костям посредством специальных титанических креплений.

Реставрация связок проводится всем пациентам. Для эндопротеза пригодны надколенные лигаменты, трупные материалы, сухожилия подколенной области, а также материалы искусственного изготовления. Далее назначается медикаментозная терапия + специальные упражнения, массаж, физиопроцедурное лечение.

Восстановительный процесс зависит от общего состояния пациента, от возраста, от сопутствующих патологий, от сложности операции. Ортопедические приспособления помогают в стабилизации суставных компонентов, в закреплении лигамента к костям колена.

  1. Снятие болевого синдрома, отечности.
  2. Ходьба без костылей. Данный этап проводится около 2-2,5 месяцев.
  3. Укрепляется мышечно-связочный корсет: подбирается ряд лечебных упражнений, которые выполняются самостоятельно или при помощи врача по ЛФК. Курс упражнений длится до 1-2 месяцев.
  4. Добавляются физические нагрузки, выполняются биометрические тесты.
  5. Перед выпиской за две-три недели, пациент должен самостоятельно ходить.

Лечебные физические упражнения рекомендуют и в домашних условиях. Санаторно-курортные процедуры помогут закрепить результат оперативного вмешательства + медикаментозного лечения. Пациент после выписки должен становиться на учет к травматологу, плюс постоянно обследоваться. Последствия после травмы – это ограничение двигательной функции или щадящий режим в исключении повторной травмы. В остальных случаях, пациент возвращается к обычному образу жизни.

Связка стабилизирует голень при движении, останавливая сильное смещение вперед. Второй компонент, вернее задняя часть лигамента, находится позади передней. Соединительная ткань, крестообразного лигамента, богата нервными волокнами плюс их рецепторами. Сосудистая сеть отсутствует. Данная прочная ткань, обеспечивает свободное движение ног в нужном диапазоне направлений. При разрыве данной связки (частичной или полной), гематомы не образуются, если не задеты во время механического воздействия главные артерии или вены. Локомоторная функция нарушается из-за отсутствия фиксации коленных костей. Они разбегаются во все стороны, травмируя мягкие ткани, сосудистые пучки, кровеносные сосуды.

Колено выходит за границы локомоторного диапазона, блокируя двигательную функцию конечностей. Чтобы исключить травматизм такого рода нужно уменьшить физические нагрузки, отдыхать или чередовать отдых с работой. При любой нагрузке нужно обеспечить фиксацию коленного сустава эластичным бинтом, а также специальными давящими повязками. Во избежание разрыва лигаментов нужно координировать двигательными функциями, то есть стараться не делать резких поворотов, не прыгать с высоты, не ударяться в область колен любыми предметами. Всем пациентам рекомендуется массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры.

Передняя связка коленного сочленения, на которой падает основная тяжесть тела + нагрузки, повреждается чаще задней. Они расположены крест-накрест относительно друг друга, данный факт является крепкой опорной стойкой. При разрыве лигаментов снижается жизненные условия, приводя орган движения в полную дисфункцию, то есть к инвалидности. Своевременная операция с установкой искусственных связок сможет давать колену второй шанс, возвращая полноценную функцию и здоровый образ жизни, поэтому все нужно знать все нюансы про: разрыв крестообразной связки коленного сустава — причины, симптомы, лечение.

Повреждение крестообразной связки коленного сустава

Повреждение передней крестообразной связки колена относится к травмам, которые достаточно часто бывают у тех, кто занимается профессиональным спортом. Но и остальных людей есть риск получить эту травму. Поэтому пластика передней крестообразной связки — это одна из самых распространённых операций, которые проводятся на коленном суставе.

Что это за связка? По каким симптомам можно судить, что она была повреждена? Как вылечить колено, если произошел надрыв или разрыв связки? И возможно ли полностью восстановиться?

Передняя крестообразная связка — одна из крупных связок, фиксирующих коленный сустав. Её функция заключается в защите от смещения голени внутрь и вперёд.

Всего существует две крестообразные связки: передняя и задняя. Также для фиксации сустава в правильном положении очень важны малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки. При любых движениях в колене все связки и суставные поверхности, которые там находятся, тесно взаимодействуют, поэтому повреждение передней крестообразной связки редко бывает изолированным.

Надрыв или разрыв ПКС возникает тогда, когда нагрузка на неё слишком сильная. Это может произойти из-за удара по ноге или скручивания в суставе.

Наиболее опасные ситуации, когда может возникнуть надрыв или разрыв передней крестовидной связки:

  • Резкий поворот таза и туловища при опоре только на одну ногу. Это происходит при развороте во время бега (например, при играх с мячом) или совмещении поворота и прыжка. В такой ситуации могут повредиться внутренний мениск и внутренняя коллатеральная связка (при повороте в сторону второй ноги) или наружный мениск (при повороте бедра кнаружи).
  • Поворот голени наружу, когда колено согнуто. В этом случае чаще встречается изолированный надрыв или разрыв крестообразной связки.
  • Смещение бедренной кости назад при зафиксированной голени.
  • Удар по колену или нижней части голени спереди, сзади по верхней части голени или сбоку по колену.

Замечено, что растяжение, надрыв или разрыв крестовидной связки чаще бывает у женщин, которые профессионально занимаются бегом или увлекаются лыжным спортом.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Разрыв крестообразных связок или одной из них не может остаться незамеченным, потому что при этой травме заметно снижается устойчивость повреждённой конечности. Выраженность симптомов зависит от тяжести травмы. Больше всего функция колена страдает при полном разрыве. Если же часть волокон уцелела, есть шансы хотя бы частично восстановить стабильность сустава без оперативного вмешательства.

Иногда бывает очень сложно точно понять, насколько сильно повреждена крестообразная связка. Поставить диагноз можно только после осмотра и врачебных тестов, которые возможно осуществить или в первые минуты, или уже после того, как будет снят отёк. Но в любом случае пострадавшему необходима профессиональная медицинская помощь, поэтому следует обязательно обратиться в больницу.

Ниже описаны признаки, которые помогут сделать предположение относительно тяжести повреждения. Только после осмотра и подтверждения диагноза с помощью магнитно-резонансной томографии может быть подобрано правильное лечение.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Растяжение – это минимальное, наименее опасное повреждение передней крестообразной связки. При нём происходит незначительное разволокнение и разрыв небольшого количества волокон.

Симптомы растяжения ПКС:

  • Боль в колене.
  • Подвижность сустава немного ограничена из-за отёчности.
  • Отёк умеренный и проходит через несколько дней полностью.
  • Стабильность сустава не нарушена.

Симптоматика часто выражена слабо, поэтому пострадавший решает, что всё пройдёт само, и не обращается к врачу. В этом случае симптомы воспаления проходят через несколько дней, но травма остаётся и может постепенно увеличиваться при нагрузках на повреждённый сустав.

Симптомы надрыва связки совпадают с признаками её растяжения, но выражены несколько сильнее. Например, из сильно выраженного отёка в области колена нога может совсем перестать сгибаться. Надрыв чаще сочетается с повреждениями сосудов, что визуально будет заметно как гематома в месте травмы.

Опасность такой травмы заключается в том, что её симптомы бывают выражены недостаточно сильно, чтобы человек решил обратиться в больницу, но в домашних условиях невозможно справится с её последствиями. Если не провести правильное лечение, в дальнейшем травма повреждённой связки будет постоянно повторяться, потому что она станет менее прочной. В конечном итоге это закончится её разрывом или серьёзными повреждениями других структурных компонентов коленного сустава.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки – это полный разрыв абсолютно всех волокон, которые входят в её состав. Также этот термин иногда применяют и тогда, когда связка оторвалась от кости сама или вместе с мыщелком. Симптомы выражены максимально остро, поэтому пострадавшие в подавляющем большинстве случаев обращаются за помощью к травматологу.

Как проявляется разрыв передней крестообразной связки:

  • Сильная боль, даже до болевого шока. Но её может и не быть совсем, если повреждена только связка.
  • При травме слышен характерный хруст.
  • Выраженный отёк, который полностью ограничивает движение в коленном суставе и не позволяет провести диагностику.
  • Нередко нарушается способность опоры на повреждённую конечность.
  • Теряется стабильность сустава. Вывих голени вперёд или вбок может произойти в момент получения травмы или во время попытки упираться на ногу после снятия отёка. Нестабильность заметна и при осмотре руками.
  • Гемартроз – в полости сустава нередко случаев обнаруживается кровь из травмированных сосудов.
  • При разрыве иногда наблюдается повреждение находящихся вблизи нервных волокон. В этом случае будет нарушена чувствительность околосуставной области.
  • После того как отёчность спадёт, при попытках сместить голень впёрёд в то время, когда нога согнута, будет наблюдаться синдром «выдвижного ящика» — визуально заметное смещение
  • При полном разрыве только одного пучка волокон (связка состоит из двух), не всегда нарушается стабильность сустава, но возникает блок, то есть любые движения в колене становятся невозможными.

В большинстве случаев, когда передняя крестообразная связка разорвана полностью, очень быстро нарастает отёчность, а вместе с ней и болезненность. Из-за этого невозможно провести тщательный осмотр руками до того, как будут сняты симптомы.

Методики лечения людей, которые повредили крестообразные связки, могут сильно отличаться друг от друга в зависимости от тяжести травмы, которая была получена. Также учитывается планируемая в будущем физическая активность, например, профессиональным спортсменам нередко сразу же назначают оперативное вмешательство.

Лечение направлено на восстановление подвижности сустава и способности его связочного аппарата поддерживать стабильность колена при обычных для пациента нагрузках на пострадавшую ногу. Начинают всегда с консервативных методов, и только в тех случаях, когда таким образом невозможно достичь желаемого результата, назначают артроскопическую операцию.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Первое, что необходимо сделать, если человек повредил колено, – это предотвратить усугубление травмы. Для этого нужно сразу же прекратить физическую активность, не упираться на повреждённую ногу и обратиться в травмпункт, даже если кажется, что всё скоро само пройдёт.

Лечебные мероприятия, которые проводятся при повреждении крестообразных связок независимо от степени тяжести травмы:

  1. Иммобилизация. Колено необходимо обмотать тугой повязкой или эластичным бинтом. Доставляя в больницу, важно следить, чтобы пострадавший не упирался на ногу и не сгибал её. Если травма окажется тяжелее растяжения, в больнице бинт заменят гипсовой повязкой или бандажом.
  2. Холод. К колену прикладывают лёд, охлаждающие пакеты или холодные предметы. Это поможет уменьшить боль и отёчность, предотвратить гемартроз, если были задеты сосуды. Холод прикладывают на 20–30 минут, затем в течение часа делают перерыв и повторяют процедуру.
  3. До полного выздоровления нельзя наступать на ногу. Для этого во время ходьбы следует пользоваться костылями.
  4. Во время отдыха ногу нужно поместить на небольшую возвышенность, например, подушку. Это поможет уменьшить отёчность.
  5. При очень сильной боли назначаются анальгетики и противовоспалительные лекарства.
  6. Может быть назначен курс физиопроцедур.

Если таких мер будет достаточно для восстановления правильного функционирования колена, после снятия повязки или гипса можно будет приступать к реабилитации. Но при полном разрыве зачастую этого бывает недостаточно.

Операция показана в том случае, если после других вариантов лечения опорная функция ноги не восстановилась, чувствуется «разболтанность» сустава. Это является прямым показанием к хирургическому вмешательству, так как в ином случае вскоре разовьётся артроз, так как из-за нестабильности сустава хрящевые поверхности будут постоянно травмироваться и постепенно разрушаться.

Также операцию могут назначить сразу же после первого осмотра, если разрыв или сильное растяжение наблюдается у профессионального спортсмена. Это объясняется тем, что при частичном восстановлении колено не сможет выдерживать нагрузку, которая бывает при тренировках.

Наиболее распространённый метод оперативного лечения разрыва крестовидных связок – это пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Обычно её выполняют артроскопически. Связку нельзя просто сшить, поэтому её делают заново. Для этого используют аутотрансплантанты (часть какой-то другой связки или сухожилия того же организма) или их синтетические аналоги. Первый вариант приживается лучше.

Артроскопическая операция длится примерно 1,5–2 часа. После того как будет выполнена реконструкция связки, в сустав устанавливают дренажную систему и зашивают рану косметическим швом. Через два дня пациента переводят на домашнее лечение. Нога будет в гипсе 2–3 недели, и в это время на неё запрещено опираться при ходьбе.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Для полного восстановления функциональности колена очень важно пройти курс лечения до конца. Даже самая успешная операция не поможет полностью выздороветь, если не будет подобран правильный и эффективный курс реабилитации. Обычно он назначается сразу же, как только будет снята повязка или гипс.

Длительность реабилитационного периода зависит от того, как сильно была травмирована нога, какие методы лечения применялись. В любом случае он включает массаж, физиопроцедуры и упражнения для восстановления подвижности сустава и силы мышц ноги, которые подбирает лечащий врач или специалист реабилитационного центра. При необходимости могут быть назначены обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Наиболее длительная реабилитация бывает после оперативного вмешательства.

Если вовремя обратится в больницу, придерживаться рекомендаций врача относительно лечения и реабилитации, возможно полностью выздороветь даже после полного разрыва связки. Нередки случаи, когда спортсмены всего через несколько месяцев после операции возвращались к своей профессиональной деятельности.

Лечение и реабилитация после разрыва передней крестообразной связки колена

Передняя крестообразная связка коленного суставаНаиболее часто встречающаяся проблема, связанная с травмами колена – разрыв передней крестообразной связки (ПКС).

Для того чтобы понять механизм образования травмы, а также ее причины, необходимо разобраться с анатомическими особенностями колена, которое является одной из самых сложных структур опорно-двигательного аппарата.

Колено составляет три кости:

А для того чтобы колено нормально функционировало, соединяют эти три кости целые пять связок: связка надколенника, внутренняя и внешняя коллатеральные связки, передняя и задняя крестообразные связки.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Строение и анатомия колена

Связка – это достаточно прочная соединительная ткань, которая обеспечивает работу колена в определённом диапазоне. Если выйти за его пределы, как минимум, можно заработать растяжение или разрыв связки.

Передняя крестообразная связка (ПКС) располагается в середине коленного сустава и соединяет две кости: голени и бедра. Поддерживая коленный сустав, связка не даёт возможности сильно выдвинуться берцовой кости вперёд.

Что касается задней крестообразной связки, то она располагается немного позади передней и, если посмотреть спереди, они образуют крест (отсюда и название связки).

Связка снабжена огромным количеством нервных волокон, рецепторов, но практически не имеет кровеносных сосудов.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Расположение связок колена

Заполучить разрыв крестообразной связки коленного сустава рискуют спортсмены и связано это со спортивным травматизмом. Кроме этого причиной разрыва могут стать другие факторы:

  • удар в область колена;Передняя крестообразная связка коленного сустава
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • резкие движения в колене: быстрый бег, после которого следовала неожиданная остановка, прыжки, приседания, сгибание-разгибание;
  • падение с высоты;
  • спотыкание;
  • дегенеративные и воспалительные процессы в соответствующих связках;
  • приземление на ноги прямые;
  • резкие повороты.

Существуют также факторы риска, которые повышают вероятность получения данной травмы:

  • слабые бёдра;
  • слабые подколенные сухожилия, четырёхглавые мышцы;
  • неправильная тактика выполнения физических упражнений;
  • женский пол;
  • занятия видами спорта, требующими резких остановок, поворотов, движений: баскетбол, футбол, лыжный спорт.

Знать механизм развития травмы важно не только медикам-специалистам, но и спортсменам, во избежание причин разрыва. Передняя крестообразная связка коленного сустава

Знание поможет и далёким от спорта людям избежать травмы ПКС:

  • отклонение голени (вальгусное) и её одновременная ротация во внешнюю сторону;
  • вращение голени во внешнюю сторону, а бедра вовнутрь (чаще всего проявляется в футболе, баскетболе, там, где необходимо совершать прыжки);
  • контактные повреждения: прямой удар в область колена;
  • повреждение у лыжников, под названием «призрачная стопа»: в момент падения одна лыжа отрывается от земли, касаясь её лишь задней часть, таким образом, происходит вращение большой берцовой кости относительно бедренной;
  • удар под колено, в область бедра или голени.

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава бывает:

  1. Частичный. В данной ситуации может не возникать нестабильного положения голени, так как уцелевшая часть будет стабилизировать движения сустава. В данной ситуации присутствуют болезненные ощущения, нарушаются до 50% волокон. Также применяется комплексное лечение. В случае со спортсменами оперативное вмешательство обязательно.
  2. Микроразрыв характеризуется незначительными повреждениями, для лечения которых применяются консервативные методы. Оперативное вмешательство не требуется. Особых осложнений не остаётся.
  3. Полный разрыв предусматривает исключительно оперативное вмешательство, в виду полного разрыва связки и утраты опорной функции ноги.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Понять, что у человека произошёл разрыв передней связки колена можно, зная его симптоматику:

  • сильная боль в области колена в момент получения травмы;
  • вывихи голени, имеющие периодичный характер;
  • отёк в области колена;
  • постоянная боль в колене при любых движениях;
  • покраснение на месте травмы, синяки и царапины;
  • температура в области травмы;
  • кровотечение в полость коленного сустава;
  • характерный звук (треск) во время получения травмы.

О том, есть ли у человека разрыв ПКС или нет может констатировать травматолог, полагаясь на симптоматику и механизм образования травмы. После обезболивания места травматизациии он приступит к осмотру и тогда уже даст ответ: имеет ли место разрыв и какова его степень.

После осмотра у специалиста скорее всего будут назначены и другие специальные методы диагностики:Передняя крестообразная связка коленного сустава

  1. Артроскопия. Незначительное оперативное вмешательство, в результате которого в область разрыва вводится специальное приспособление для изучения состояния сустава. Также данный метод может служить и коррекцией.
  2. Рентгеноскопия – метод, который не может непосредственно просветить и показать саму связку и её состояние, зато может исключить другие варианты появления боли, такие как артроз, перелом надколенника и т.д.
  3. МРТ – наиболее точный метод не только для исследования состояния передней крестообразной связки, но и других возможных проблем. Максимально точно показывает даже место самого разрыва.
  4. УЗИ покажет наличие в полости сустава жидкости, сможет визуализировать состояние самого повреждения.

Меры первой медицинской помощи при подозрении в разрыве передней крестообразной связки являются общими для любого повреждения сустава или связки:

  • ногу необходимо обездвижить и положить на возвышенность;Передняя крестообразная связка коленного сустава
  • ни в коем случае не допускать опору на повреждённую ногу: уложить пострадавшего;
  • сустав следует зафиксировать эластичным бинтом;
  • на 15-20 минут следует наложить холод, повторить процедуру следует через час;
  • обязательно дайте обезболивающее средство (таблетка, инъекция) и срочно обратитесь за помощью врача;
  • при гемартрозе врач назначит процедуру по откачиванию крови из области сустава;
  • в большинстве случаев может быть наложена гипсовая лонгета для устранения подвижности колена.

Передняя крестообразная связка коленного суставаГлавная цель лечения при разрыве передней крестообразной связки это снятие воспаления, устранение болевого синдрома и восстановление функций связок и коленного сустава.

Для лечения используются различные методы и консервативные – первые из них. Это та самая первая медицинская помощь, которую необходимо экстренно оказать пострадавшему, обеспечив покой, обезболивание и устранение подвижности колена.

Если все эти правила были соблюдены, но в полости сустава собралась кровь, врач назначает специальную процедуру по её удалению.

Если травма не требует оперативного вмешательства, специалист назначает специальную физкультуру.

Выполняя данные упражнения больной может усилить работу мышц и, соответственно, накачать их, не давая развиваться атрофии, что часто бывает после длительного лечения связок и пренебрежения физическими нагрузками.

Выполнение комплекса упражнений вернёт силу мышцам, а кроме этого, усилит и сами суставы, чтобы они не переставали двигаться во всех направлениях.

Неотъемлемыми составляющими терапии является массаж, применение ортопедических аппаратов, поддерживающих колено, лечение в санаториях.

Если же был установлен полный разрыв связки, без оперативного вмешательства не обойтись, и оно представляет собой реконструкцию передней крестообразной связки, которая выполняется при помощи специальных трансплантатов, которые имитируют определённые ткани человека (в нашем случае связку).

Используется применение аутотрансплантата из связки надколенника, который отсекают от большеберцовой кости, надколенника, вместе с ферментами и фиксируется в костном канале, таким образом он полностью заменяет связку после её разрыва.

В ином случае трансплантат отсекают из подколенных сухожилий мышцы бедра, которые после получения сшивают пополам и располагают, как и в предыдущем случае.

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки трансплантатом

Если для лечения травмы не применялось оперативное вмешательство, на реабилитацию уйдёт приблизительно 6-8 недель и она будет заключаться в наложении холода на повреждённое место, массажа, физиотерапии, занятий лечебной физкультурой, направленных на укрепление мышц, суставов и связок, во избежание их атрофии.

В случае присутствия оперативного вмешательство время реабилитации увеличится до 6 месяцев:

  1. Так в первый месяц основная задача – снять отёчность, боль, дать возможность пассивному движению в суставе. Программа максимум – ходить без костылей.
  2. Второй этап – до 10 недель: улучшить показатели предыдущего этапа и добиться ходьбы без особенного контроля.
  3. Третий этап – достижение выносливости мышц и их силы при помощи упражнений (обратить особенное внимание на приседание, выпады).
  4. Четвёртый этап – диапазон движений максимальный, как и выносливость, активность.
  5. Пятый этап – закрепление достигнутого результата.

Основными осложнениями после полученной травмы и неправильного лечения могут быть:Передняя крестообразная связка коленного сустава

  • ограничение диапазона движений;
  • после оперативного вмешательства несоблюдение правил и реабилитации может привести к отрыву трансплантата и его миграции из костных каналов;
  • пателлофеморальный артроз.

В среднем же после лечения перенесшие травму люди в 90% случаев продолжают заниматься спортом с перерывом на реабилитацию около шести месяцев.

Что касается профилактики разрыва ПКС – это строгое соблюдение правил на тренировках, избежание рывков, резких остановок после бега и травмы колена, бедра, голени.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *