Перелом костей

Перелом костей: общее понятие, классификация

Перелом костей: общее понятие, классификация, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Автор и редактор статьи: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Перелом костей: общее понятие, классификация

Перелом – это повреждение костей, характеризующееся тем, что происходит нарушение целостности структуры кости под воздействием какого-либо агента, вызывающего данное повреждение. Среди всех травматических повреждений костей, переломы являются самой частой «проблемой». Если разобраться в соотношении всех переломов, то можно отметить, что до восьмидесяти процентов приходится на перелом костей трубчатых (бедро, плечо), и лишь 20 процентов на переломы других типов костей.

По наличию осложнений, переломы могут быть:

  1. Осложненные. Если при переломе имеется повреждение внутренних органов, то его называют осложненным. Помимо внутренних органов могут повреждаться нервные окончания, сосуды. Формирование гематомы, или разрыва спинного мозга также являются осложнениями при переломе костей.
  2. Неосложненные

1.Одиночные. при данном виде переломов наблюдается нарушение целостности кости только в одном каком-либо сегменте – бедро, плечо.

  1. Множественные. Переломы наблюдаются в нескольких сегментах одновременно. Перелом плеча и голени, компрессионный перелом позвоночника и перелом пяточной кости.

Если классифицировать переломы костей в зависимости от причины, то выделяют:

А. Переломы, вызванные травматическим повреждением костных структур. Данный вид переломов возникает в том случае, когда происходит воздействие травмирующего агента на кость, в результате чего формируется перелом-нарушение целостности кости. В данном случае сила воздействия травмирующего агента на кость должна превышать допустимые значения, при которых кость сохраняет свою целостность.

Б. Переломы, которые возникают вследствие каких-либо патологических явлений в кости (опухоль, метастазы, аномалии развития и тд). Данный вид перелома кости возникает в случае, когда на костные структуры воздействует незначительная сила, но при этом происходит перелом. Весь смысл патологических переломов состоит в том, что нарушено строение кости – из-за опухоли, метастазов, остеопороза (в его выраженной форме), и даже самое маленькое усилие, приложенное в данной точке, вызовет травму.

  1. Открытый перелом. При данном виде повреждения происходит нарушение целостности кожных покровов и мышц, в результате чего происходит выпячивание кости в полость раны, и соответственно сообщение места повреждения с окружающей средой.
  2. Закрытый перелом. При данном виде повреждения происходит нарушение целостности кости, но кожные покровы остаются неповрежденными. При этом сообщение раны с окружающей средой нет, возможно развитие массивного внутреннего кровотечения и формирование гематомы.

Перелом костей: классификация в зависимости от уровня повреждения кости.

А. Перелом эпифизарный – данный вид травматических повреждении носит характер внутрисуставного перелома. Наблюдаются повреждения поверхностей кости, образующих сам сустав, разрыв связок, расположенных внутри сустава, повреждение (вплоть до разрыва) самой капсулы сустава. Возможно сочетание подобного повреждения с вывихом в поврежденном суставе, в таком случае речь идет уже не просто о переломе, а о переломовывихе.

Б. Перелом метафизарный. Данный вид переломов носит еще название околосуставных. Место возникновения данного травматического повреждения – это зона, находящаяся между диафизом и эпифизом (т.е. между концом и серединой кости). Данный вид переломов могут быть вколоченными (это когда одна часть отломанной кости внедряется в другую часть). При данном виде переломов практически нет мелких костных отломков.

В. Перелом диафизарный. Данный вид переломов локализуется в средней части кости, являясь самыми частыми среди всех видов переломов. Зачастую много отломков. Что характерно для данных переломов, так это то, что отломки кости склонны к смещению (степень смещения костных отломков зависит от того, какие мышцы и куда крепятся в месте перелома).

Перелом костей: по характеру излома бывают:

  • Винтообразные переломы костей
  • Поперечные переломы костей
  • Косые переломы костей
  • Продольные переломы костей
  • (Много)оскольчатые переломы костей. При данном виде переломов образуются несколько отломков, которые расположены близко друг и другу.
  • Двойные, тройные и т.д. (полифокальные) переломы костей. Различие данного вида переломов и переломов оскольчатых очень и очень условно, именно поэтому травматологи в клинической практике чаще применяют термин – оскольчатый перелом, что является собирательным для данных видов.
  • Вколоченные переломы костей
  • Отрывные переломы костей
  • Компрессионные(раздробленные) переломы костей. Для данного вида переломов характерно, что кость представляет собой просто массу отломков на всем протяжении травматического воздействия.
  • Отрывные переломы костей

Если классифицировать переломы в зависимости от механизма воздействия травмирующего агента, то:

  • Переломы, возникающие вследствие сжатия/сдавления кости. Данный вид переломов возникает в позвоночнике, в области метафизов трубчатых костей.
  • Переломы, возникающие вследствие скручивания кости. возникает в том случае, когда происходит резкий поворот кости вокруг продольной оси, сам перелом носит характер спирали.
  • Переломы, возникающие вследствие сгибания кости. Возникают как под действием прямой силы, так и непрямой, для этого вида повреждений характерно, что один из фрагментов образуется вследствие того, что происходит поперечный разрыв кости, а другой имеет треугольную форму.
  • Переломы, возникающие вследствие отрыва части кости, из-за чрезмерного мышечного напряжения. При этом от кости отрывается лишь определенная часть, располагающаяся в месте крепления мышц. Характерные области для возникновения подобных переломов- это область лодыжек, надколенник, надмыщелки плеча.
  • Переломы, которые возникают вследствие резкого сдвига кости, наблюдаются при воздействии прямой силы, плоскость излома имеет поперечный вид.

Перелом костей в зависимости от степени повреждения:

  • Полные переломы. Нарушается полностью анатомическая целостность кости.
  • Неполные переломы. Яркий пример-перелом по типу «зеленой ветки» у детей. У взрослых – это трещина (когда перелом распространяется на ½ диаметра кости), или вдавление (яркий пример-компрессионный перелом позвоночника – когда часть тела позвонка подвергается сжатию-компрессии, но при этом остальные структуры остаются целыми).

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

перелом костей

Перелом костей

Перелом костей

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации — заживления костной раны (мозолеобразование). Процесс заживления перелома протекает стадийно. Клинически различают четыре стадии сращения кости после перелома.

I стадия — первичное «спаяние» отломков (в первые 3-10 дней). Отломки подвижны и легко смещаются.

II стадия — соединение отломков посредством мягкой мозоли (через 10-50 дней и более после травмы).

III стадия — костное сращение отломков (через 30-90 дней после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутствием эластичности в области повреждения и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации.

IV стадия — функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.

Лечение переломов (общие принципы)

Основная задача любого метода лечения переломов не только сращение отломков, но и функциональное восстановление. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать таким образом: функциональный результат через анатомический.

Общие принципы лечения переломов:

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами: фиксационным, экстензионным и оперативным.

Фиксационный метод — наложение на поврежденную конечность фиксирующей повязки (гипсовой или изготовленной из полимерных материалов). Показание к применению этого метода: переломы з смещения, переломы со смещением, после репозиции которых ломки можно удержать с помощью повязки (например, перелом лучевой кости в метадиафизарной области, многие переломы лодыжек и др.).

Экстензионный метод — растяжение поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При этом различают двe фазы: репозиционную и ретенционную. Во время 1-й фазы — репозиционной (ее продолжительность от нескольких часов до нескольких суток) — добиваются сопоставления отломков, устраняя все виды смещения с помощью грузов. После этого наступает 2-я фаза — ретенционная: несколько уменьшив грузы, а следовательно, силу вытяжения, удерживают отломки до появления сращения, избегая при этом как перерастяжения, так и рецидива смещения костных фрагментов.

а) открытое, через операционную рану, сопоставление отломков и скрепление их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическими фиксаторами и др.);

б) закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больших весь курс реабилитации условно подразделяют на три периода: имобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

Период иммобилизации — время, в течение которого происходит костное сращение: в среднем через 60-90 дней после травмы.

Сроки иммобилизации и нетрудоспособности при переломах и вывихах опорно-двигательного аппарата (средние данные)

труд без физической

Перелом шейки или тела лопатки

Перелом шейки плеча: вколоченный;

со смещением отломков

Диафизарный перелом плеча

Надмыщелковый перелом плеча

Перелом мыщелка плеча

Отрыв надмыщелкового возвышения

Перелом локтевого отростка

(первые 2 нед — в

и 2 нед — в полож.

сгибания в локт.

Перелом головки или шейки лучевой

Перелом диафиза локтевой или лучевой

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом ладьевидной кости

Перелом пястной кости

Внутрисуставный перелом шейки бедра:

со смещенным отломков

Внесуставный перелом шейки бедра

Диафизарный перелом бедра

Внутрисуставные переломы коленного сустава

Переломы надколенника без смещения

Перелом большой берцовой кости:

в верхней трети

в средней трети

Перелом таранной или пяточной кости

Перелом костей предплюсны

Перелом плюсневых костей

Перелом тела позвонка:

грудного и поясничного

Перелом поперечного или остистого отростка

Изолированный перелом отдельных

костей таза без нарушения

целости тазового кольца

Перелом лобковой и седалищной костей:

с одной стороны

по типу «бабочки»

Вывих нижней челюсти

Вывих большого пальца

Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

Общие задачи ЛФК:

Частные задачи ЛФК:

Противопоказания к назначению средств ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой синдром; опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. При выполнении физических упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления — это приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, нарушая формирование двигательного навыка.

При повреждении нижней конечности, находящейся на скелетном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают:

а) идеомоторные движения: предупреждают нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (1-я стадия развития контрактур);

б) изометрические напряжения мышц: способствуют профилактике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости;

в) дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности;

а) статическое удержание конечности (5-7 сек);

б) отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно);

в) изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5-7 сек);

г) активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов;

д) идеомоторные движения для иммобилизированных суставов и др.

Перечисленные общие и специальные физические упражнения применяют комплексно в форме процедур ЛГ и самостоятельных занятий.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й нед. Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации.

При использовании скелетного вытяжения уже со 2-3-го дня массируют здоровую конечность и рефлекторные зоны. На поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж.

Противопоказания к проведению массажа: острое течение травматического процесса; гнойные процессы в пораженных тканях; повреждения, осложненные тромбофлебитом; обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов; туберкулез костей и суставов в активной стадии.

В этом периоде больные овладевают навыками самообслуживания, умением пользоваться бытовыми приборами. При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения.

Общие задачи ЛФК:

Частные задачи ЛФК:

Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии и координации движений, упражнения статического жарактера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения — лежа на спине, на животе, на боку, затем — сидя и стоя. При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болевых ощущений: склейка конвертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнение которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохранении функциональных нарушений в суставе рекомендуют трудовые операции, связанные с активными движениями конечностей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности.

Основная задача ЛФК — восстановление нарушенной функции поврежденной конечности, работоспособности больного.

Средства ЛФК. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений.

Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тренажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностях) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягощением, в лечебном бассейне и др.

С целью укрепления мышц и стимуляции трофических процессов в пораженной конечности продолжают процедуры массажа.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профессия больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции, близкие к профессиональной направленности.

Один из критериев восстановления трудоспособности больных — удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечости. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *