Перелом свода черепа

перелом свода черепа

вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными

тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в

алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа мо1ут

повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома

без смещения. вдавленного перелома.

Симптомы. Местные проявления — гематома в области волосистой части

головы. рана при открытом повреждении. вдавления. видимые или выявляемые

при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного

мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной

потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов.

дыхательных расстройств, параличей.

Диагноз не вызывает сомнения при наличиии вдавленного перелома, а

также ясно видимой трещины костей черепа при осмотре зияющей раны воло-

систой части головы. В остальных случаях диагноз ставят предположительно

по наличию большой гематомы в области свода черепа и признаков тяжелых

повреждений головного мозга. Окончательный диагноз уточняют в стационаре

или рентгенографии черепа?

Дифференциальный диагноз при наличии комы необходимо проводить с ал-

когольной комой и другими видами ком. расстройствами мозгового кровооб-

ращения. Может быть светлый промежуток, затем через несколько часов сно-

ва наступает потеря сознания. Это нужно учитывать и тщательно осматри-

вать головубольного для определения признаков травмы черепа.

После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода че-

репа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга. Оценивают

состояние сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить

обстоятельств травмы и события, предшествующие травме (ретроградная ам-

незия). Он может быть в состоянии ступора (см.), сопора (см.) или комы

(см.). Чем тяжелее травма черепадем серьезнее нарушение сознания. Прове-

ряют состояния зрачков (ширина, равномерность. реакция на свет), равно-

мерность оскала зубов. отклонение языка от средней линии. мышечную силу

в обеих руках и ногах. Исследуют пульс (для черепно-мозговой травмы ха-

рактерна брадикардия), дыхание, измеряют АД.

Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в алкогольном

опьянении. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть снят

только после вытрезвления больного и осмотра нейрохирургом или невропа-

тологом. Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут разви-

ваться подостро. После потери сознания, возникающей сарзу после травмы;

пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько

суток) вновь впадает в бессознательное состояние.

Неотложная помощь. Если пострадавший в сознании и удовлетворительном

состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану.

головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии

больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота,

для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одеж-

ды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты

рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Рассте-

гивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные про-

тезы или очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания при

тяжелых множественных повреждениях может наступить от шока или кровопо-

тери. При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание че-

рез маску. Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл сульфаокам-

фокаина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано, так как

это может усугубить расстройство дыхания.

При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных

масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание аппаратом

АНД через маску. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, 40 мг

лазикса. При низком АД и в случае множественной травмы обильного крово-

течения израны на голове лазикс вводить нельзя; в этих случаях внутри-

венно струйно переливают полиглюкин или желатиноль. При двигательном

возбуждении вводят 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора суп-

растина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркоти-

ческие анальгетики не следует.

Помощь при задержке госпитализации. Пострадавшего укладывают в пос-

тель на спину с небольшой подушкой. К голове — пузырь со льдом. Если нет

глубокого угнетения сознания, внутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в

день, анальгетики (0,5 г анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мг фу-

росемида один раз в деньв течение 3 дней), следят за стулом и мочеиспус-

канием. При открытых ранах, назначают антибиотики (пенициллин — 1000000

ЕД 4-6 раз в сутки), производят перевязки ран. При бессознательном сос-

тоянии все лекарственные вещества вводят парентерально (см. Кома травма-

Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на но-

силках в положении лежа на спине вполоборота. Во время транспортировки

необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *