Перелом со смещением

Перелом лучевой кости со смещением: устраняем последствия

Перелом со смещением

Перелом – серьёзная травма, которая непременно приводит к обездвиживанию повреждённой конечности на какое-то время.

И особенно опасны и коварны переломы со смещением, так как обломки кости при неправильном расположении могут срастись неправильно, что приведёт к нарушению функций травмированной части тела. В данной статье опишем подробно перелом лучевой кости, сопровождающейся смещением.

Повреждения лучевой кости в медицинской практике считаются довольно распространёнными, так как эта кость входит в состав наиболее подвижной и часто используемой части руки – предплечья.

Чаще всего ломается дистальный отдел, расположенный рядом с кистью руки. На долю таких травм приходится примерно 20-30%. Врачи такой перелом называют переломом «в типичном месте» или «типичным лучом». Данная травма очень часто встречается у женщин и пожилых людей.

Все переломы делятся на несколько видов.

Перелом со смещением

По направлению смещения выделяют:

  • Сгибательный (Смита), при котором воздействие оказывается на тыльную поверхность кисти. При этом обломок дистальной части (то есть конца кости) уходит к ладонной поверхности.
  • Разгибательный (Коллепса) сопровождается смещением обломка дистальной части лучевой кости к тыльной стороне предплечья из-за воздействия на лицевую сторону ладони. Такой вид считается наиболее распространённым.

Также выделяют и несколько других видов подобных травм:

  1. Внутрисуставные. Линия перелома при такой травме распространяется на лучезапястный сустав.
  2. Внесуставные. В этом случае суставная часть не затрагивается и остаётся целой.
  3. Открытый перелом лучевой кости сопровождается повреждением кожи и мягких тканей. Он может быть первично открытым (когда воздействие на кость привело сначала к повреждениям кожи), а также вторично открытым, когда сама сломанная кость повредила ткани изнутри.
  4. Также существует оскольчатый перелом. Такой диагноз ставят в том случае, если кость сломана на три части и более.

Стоит отметить, что если данная травма сопровождается смещением, то это значительно усложняет ситуацию. Дело в том, что смещенные обломки могут не иметь точек соприкосновения или же имеют их, но совсем не в том месте, где фрагменты должны срастись.

И в том случае, если сращивание будет неправильным, нормальное функционирование руки затруднится или станет невозможным.

Получить перелом лучевой кости, сопровождающийся смещением, можно при падении на вытянутую руку. Именно так и случается в большинстве случаев.

Упасть на руку можно, например, с велосипеда или же при простом падении (например, из-за гололёда или неудачного движения ноги). Нередко такие повреждения обусловливаются авариями и дорожно-транспортными происшествиями. И ещё один вариант – это падение на лучезапястный сустав тяжёлого предмета. Но такое бывает реже.

Стоит отметить, что получить данную травму может практически любой человек. Но если кости не достаточно крепкие и плотные, то риск существенно возрастает.

Например, особенно подвержены опасности люди, страдающие остеопорозом. При таком заболевании плотность костной ткани снижается, из-за чего она становится хрупкой и не может выдерживать даже незначительных воздействий.

Перелом со смещением

Повреждения лучевой кости нередко путают с повреждениями запястья. Две эти части действительно расположены рядом друг с другом, так что и симптомы переломов будут схожими.

Перечислим некоторые признаки:

  • В момент падения и сразу после него человек ощущает резкую и очень сильную боль.
  • Также при травме может быть слышен характерный звук, но из-за шокового состояния многие его не замечают и не придают этому значению. Но если был слышен сильный хруст (вероятно, его заметят окружающие), то можно быть уверенным в том, что имеет место быть именно данная травма (например, при вывихах будет слышен щелчок).
  • Перелом со смещением может быть виден внешне, особенно если фрагмент лучевой кости смещён значительно. В этом случае произойдёт деформация области запястья. Может быть видна вмятина или, напротив, бугорок. В любом случае внешний вид данной области изменится.
  • Непременно возникнет отёк. Порой почти вся кисть распухает и увеличивается в размерах.
  • Если обломок повредил сосуд, то возникнет гематома (синяк). Синяки могут образоваться в нескольких местах (если откололось и сместилось несколько фрагментов лучевой кости).
  • Перелом со смещением может сопровождаться покраснением.
  • Также нередко возникает гипертермия, то есть в месте повреждения кожа и ткани становятся горячими.
  • Если повредились или защемились нервные окончания, то может нарушаться чувствительность пальцев, что будет сопровождаться такими симптомами, как покалывание, онемение или ощущение холода.
  • Подвижность пальцев тоже нередко нарушается. Пошевелить ими бывает сложно.
  • Попытки движения кистью будут сопровождаться болевыми ощущениями.
  • Боль может утихнуть спустя сутки после травмы, но она будет возникать периодически при движениях. Но даже если рука уже не болит, это вовсе не говорит о том, что повреждения нет.

Как выявить перелом лучевой кости, сопровождающийся смещением? Если фрагменты сместились сильно, то опытный врач-травматолог может поставить диагноз при визуальном осмотре или при пальпации. Но этого будет недостаточно.

Чтобы оценить расположение обломков и степень их смещения, необходимо провести рентгенологическое исследование. На снимке будет видно, где и как разместились осколки (такая информация позволит соединить их, что обеспечит правильное сращивание).

Как оказывать первую помощь при таких травмах?

Перелом со смещением

Вот основной порядок действия:

  1. Чтобы избежать дальнейших повреждений, травмированную конечность нужно иммобилизовать, то есть обездвижить. Для этого накладывается шина. Это может быть, например, доска или книга. Предмет нужно разместить рядом с кистью, после чего необходимо аккуратно сделать повязку.
  2. При открытом переломе рану следует обработать антисептиком, чтобы избежать занесения инфекции.
  3. Также можно к месту повреждения лучевой кости приложить холодный компресс на 15-20 минут. Повторить процедуру можно через полчаса (держать холод постоянно не следует во избежание обморожения тканей).
  4. Перелом лучевой кости, сопровождающийся смещением, требует медицинской помощи, так что пострадавший должен непременно отправиться в травмпункт.

Как лечить такие травмы?

  • Перелом лучевой кости при смещении требует соединения обломков. Такая манипуляция называется в медицинской практике репозицией (иначе говоря, вправление). После рентгенологического исследования травматолог рассмотрит вариант консервативной репозиции, то есть без операции. После вправления на кисть и часть предплечья будет наложена лонгетная повязка.
  • Через несколько дней при условии устранения отёчности лонгета может быть заменена на гипсовую повязку или же на полимерный бинт. Период иммобилизации в среднем при таких переломах длится 1-2 месяца (всё зависит от скорости сращивания обломков).
  • Если же ручное вправление невозможно, то будет назначена операция. Медлить не стоит, так как хирургическое вмешательство будет эффективным лишь на протяжении первых двух недель после получения травмы. Возможно два варианта: закрытая репозиция с фиксацией обломков через кожу и открытая репозиция (остеосинтез).
  • Первый вариант предполагает фиксацию фрагментов лучевой кости с помощью спиц. Концы спиц при этом будут находиться снаружи, что повышает риск инфицирования ран. Кроме того, период реабилитации будет более сложным и длительным (из-за ограниченности подвижности). Но зато такой способ малотравматичен и имеет низкую стоимость.
  • Второй вариант – остеосинтез. В ходе такой операции делается надрез. Сухожилия отодвигаются от кости, затем фрагменты фиксируются винтами, которые далее соединяются с помощью пластины. После этого сухожилия возвращаются на место, накладываются швы. Также возможен метод использования внешних аппаратов фиксации (винтов и пластин), но он применяется в редких случаях.
  • После снятия гипса нужно восстанавливать подвижность конечности. Для этого врач назначит специальные упражнения.

И помните, что перелом – это серьёзная и опасная травма, требующая лечения.

Методы терапии перелома руки и реабилитации после травмы

Перелом со смещениемПерелом со смещениемПерелом со смещениемПерелом со смещением Перелом со смещением

Перелом руки со смещением – это вид травмы верхней конечности, при котором отломки кости смещаются друг относительно друга. Клинические симптомы полученной травмы различаются в зависимости от локализации перелома, следовательно, будет меняться и врачебная тактика по восстановлению целостности кости, и время, которое потребуется на лечение. Адекватная первая помощь на этапе доставки больного в стационар также важна.

Виды переломов костей верхней конечности со смещением

Итак, переломы руки со смещением могут быть:

В зависимости от локализации:

  1. внутри- и внесуставные;
  2. перелом плечевой кости, костей предплечья, запястья, кисти, фаланг пальцев (большого, мизинца и др.).

Перелом со смещением

Перелом руки со смещением – травма, возникающая при падении на вытянутую руку или при внешнем ударе по верхней конечности

В зависимости от внешних проявлений:

  • открытые и закрытые (открытым считается перелом, при котором нарушается целостность кожных покровов над областью травмы);
  • с расхождением отломков, захождением концов сломанной кости друг относительно друга;

По наличию осложнений:

  1. с защемлением мягких тканей между отломками ;
  2. перелом со свободно лежащими в тканях костными осколками;
  3. с повреждением крупных сосудов и массивным кровотечением (первая помощь – наложение жгута);
  4. с повреждением сухожилий мышц сгибателей и разгибателей пальцев и кисти, если говорить о переломах фаланг пальцев (указательного, среднего, мизинца и др.).

Способы получения травмы и ее характерные признаки

Основные механизмы получения перелома костей руки следующие:

Вероятность получения перелома руки со смещением зависит от ряда факторов, таких как возраст, плотность костной ткани, особенность поверхности, на которую произошло падение, способа приземления (с опорой на кисти, на локоть и т.д.). На всякий случай, даже если вы считаете, что помощь вам не нужна, стоит обратитться в клинику и сделать рентген травмированной конечности.

Если причиной перелома стал удар по конечности значительной силы, то вероятность смещения отломков друг относительно друга очень велика. Способствуют формированию смещения фрагментов костей мышцы сгибатели, которые со значительным усилием сокращаются в ответ на боль.

  • Значительное мышечное усилие, которое приводит к отрыву тех участков кости, к которым крепятся сухожилия.

В большинстве своем отрывной перелом всегда сопровождаются смещением отломков, так как сокращающаяся мышца увлекает костный фрагмент за собой.

Давайте рассмотрим основные симптомы, которые могут быть характерны для травм верхней конечности, сопровождающихся нарушением целостности кости.

Это первая реакция организма на травму. Как правило, боль интенсивная, острая, появляется внезапно как ответ на травмирующее воздействие.

Болевые ощущения могут локализоваться в месте травмы, а могут распространяться на всю конечность. Характерный симптом – усиление интенсивности боли при нажатии на место предполагаемого нарушения целостности костей, активных движениях пальцев и кисти, пассивных движениях, которые выполняет хирург при осмотре.

В области травмы в первые часы образуется значительный отек. Синяки появляются позже и распространяются под кожей в разные стороны от места повреждения. Сохраняться отек может до нескольких недель, постепенно уменьшаясь в объеме.

  • Изменение длины и внешнего вида конечности

В том месте, где располагаются сместившиеся фрагменты кости, можно обнаружить следующие симптомы: западение, если отломки разошлись на значительное расстояние друг от друга или наоборот утолщение. При вколоченных переломах изменяться будет только длина конечности, но не ее объем.

Перелом со смещением

Перелом руки со смещением требует помощи квалифицированного специалиста

Длинные трубчатые кости во время получения травмы и при осмотре могут давать характерный треск. Если говорить про кости кисти или пальцев, то тут треска в большинстве случаев не бывает или он настолько тихий, что пациент не обращает на него внимания.

Локализация травмы определяет, движения в каких суставах и в каких плоскостях будут нарушены. Зачастую признаки ограничения или нарушения подвижности позволяют хирургу поставить предположительный диагноз уже на этапе осмотра. Травматологическая помощь всегда ставит целью полностью восстановить функцию кисти и пальцев, так как это имеет значение для трудовой деятельности человека.

Диагноз нарушения целостности кости со смещением не всегда бывает очевиден. Например, перелом костей кисти может давать симптомы, сходные с простым ушибом. Первая помощь в виде использования специальных обезболивающих мазей и тугого бинтования тоже может смазать клиническую картину. Потому кроме расспросов и осмотра пациента хирурги применяют инструментальные методы обследования, которые позволяют получить достоверные признаки травмы.

Наиболее востребованные виды обследований:

  1. Рентгенологическое исследование – самый простой и быстрый способ получить изображение костей конечности, установить наличие и характер повреждений, выяснить, сколько времени прошло с момента травмы.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) костей и суставов позволяет получить сведения о плотности костной ткани, наличии и степени развития остеопороза, состоянии суставов.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) используются в тех случаях, когда нужно визуализировать не только кости и суставы, но также изучить состояние мягких тканей в месте травмы.

Первая из задач, стоящих перед врачом – это восстановление непрерывности кости, вторая – восстановление функции конечности, нормальной подвижности в суставах, силы мышц. Лечебный процесс в данном случае можно разделить на два основных этапа.

Первая врачебная помощь – это, прежде всего, адекватное обезболивание, чтобы препятствовать развитию болевого шока у пациента и провести необходимые манипуляции. Выбор невелик: это или ручная репозиция отломков, или скелетное вытяжение, или оперативное лечение. Составление отломков кости вручную проводится только один раз и не всегда гарантирует получение нужного результата. Тем не менее, ряд опытных травматологов используют данный метод для того, чтобы не подвергать пациента риску осложнений от проведения общего наркоза и операции. Проводится ручная репозиция только в случае своевременного обращения пациента в лечебное учреждение со свежим переломом.

Перелом со смещением

После лечения перелома, необходима обязательная разработка руки

Скелетное вытяжение позволяет соединить костные отломки постепенно, без необходимости прилагать значительное физическое усилие. Вопрос в том, сколько времени займет такое лечение. Если первые два способа не дают результатов или есть признаки, что применение данных методов не приведет к правильному расположению отломков кости, то пациента отправляют на операцию. Основные виды оперативного лечения – металлоостеосинтез, применение аппарата чрезкожной фиксации (спицы и стержни).

На этом этапе основные виды воздействия – это ЛФК после перелома руки, специальный массаж. Важность лечебной физкультуры многими пациентами недооценивается, а зря. Длительное нахождение руки в обездвиженном состоянии приводит к тому, что снижается амплитуда движений в суставах, ослабевают мышцы, уменьшается кровоснабжение, нарушается отток лимфы от верхней конечности. Восстановить все эти процессы, а также разработать суставы как раз и помогает лечебная физкультура. Для проведения занятия инструктор ЛФК выбирает эффективные упражнения, которые, тем не менее, не требуют приложения значительных усилий для их выполнения. Благодаря этому заживление тканей и восстановление обменных процессов в месте травмы проходит в комфортных для организма условиях.

Массаж руки после травмы позволяет восстановить подвижность в суставах после длительной иммобилизации. Конечно, сейчас в Интернете достаточно информации о том, как разработать руку после перелома. Но самомассаж лучше использовать как вспомогательный метод в то время, когда вы получаете помощь от профессионального массажиста.

Перелом руки у ребенка со смещением бывает намного реже, чем у взрослого, а объясняется такая особенность хорошей эластичностью надкостницы. Переломы у детей происходят по типу «зеленой веточки»: кость ломается, но костные отломки удерживаются вместе плотной надкостницей, целостность которой не нарушается. Так как в период роста кровоснабжение надкостницы очень интенсивное, то формирование косной мозоли и сращение кости происходит быстрее.

Лечение и срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением

Если после травмы руки в кабинете врача вы узнали, что получили непосредственно перелом лучевой кости со смещением, не паникуйте. Владея всей необходимой о нем информацией, вы не только разберетесь в механизме повреждения и методах его лечения, а также сможете поспособствовать более качественному и быстрому возвращению в норму всех физиологических функций своей руки.

Перелом со смещением

Лучевая кость находится в предплечьи. Это часть руки между локтем и запястьем. Нижняя часть лучевой кости довольно уязвимая. Она более тонкая и ее наружный (кортикальный) слой так же менее прочный.

Перелом со смещением

Исходя из вышеизложенных характеристик физиологической структуры лучевой кости, можно понять, почему она так часто травмируется. Перелом лучевой кости руки зачастую возникает от приземления на вытянутую для защиты вперед руку или сокрушительного удара ею о твердую поверхность. Ситуации, в которых человек может получить подобное повреждение:

  • автомобильная авария;
  • при недостаточном соблюдении техники безопасности на производстве;
  • неблагоприятные погодные условия;
  • увлечение экстремальными видами спорта.

Покалечить руку может каждый человек. Но все же, врачи выделяют следующие категории людей, у которых риск получить перелом верхней конечности выше, чем у остальных. Группы риска:

  • женщины старше 45 лет;
  • дети от 5 до 15 лет;
  • люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
  • спортсмены.

У взрослых и детей сломы луча имеют общую классификацию:

  1. Внутрисуставные. Травма, при которой повреждается непосредственно лучезапястный сустав.
  2. Внесуставные. Сустав остается невредимым;
  3. Закрытые переломы костей. Слом скрыт под кожей. Видимого разрыва нет, целостность мышц и связок не нарушена. Закрытый перелом лучевой кости самый безопасный для пострадавшего вид перелома кисти.
  4. Открытые. Очень опасный вид травмы. Опасность состоит в том, что кожа и мягкие ткани разорваны, в рану в любой момент может попасть загрязнение, а как следствие вызвать серьезное инфицирование.
  5. Осколочный перелом. Лучевая кость повреждена в более чем двух местах. Зачастую он случается при сильном сдавливании конечности с двух сторон. В конечном итоге кость разламывается на множество мелких осколков, которые в свою очередь серьезно повреждают близлежащие ткани.
  6. Перелом со смещением и без (трещина).

Данный вид перелома рассмотрим более детально. В зависимости от линии слома смещение может быть горизонтальным или вертикальным. При горизонтальном переломе кость переламывается на две части и смещается в сторону. Продольный слом возникает в том случаи, когда один из осколков переместился выше и вдоль другой части кости. Смещение также может быть полным (связь между обломками сильно нарушена) и неполным (целостность кости почти сохранена или костные отломки поддерживаются).

Перелом со смещением

Слом луча в нижней его части (нижней трети) — это перелом лучевой кости в типичном месте. В зависимости от того в каком положении находилась кисть в минуту травмы выделяют два основных вида этого перелома:

  1. Разгибательный (перелом Колеса). Это самый распространенный в травматологии вид слома луча. При этом повреждении один из обломков кости смещен в сторону тыльной поверхности руки.
  2. Сгибательный (перелом Смита). Основной удар приходится на внутреннюю сторону запястья. Плоскость излома – спереди назад к внешней стороне ладони и снизу вверх.

При повреждении отчетливо слышен хруст — это стопроцентный перелом. Явным сигналом того что полученная травма окажется со смещением – внешне видимое деформирование формы руки, сопровождающееся припухлостью или кровоподтеком. Рука сильно болит, при малейшей попытке изменить ее положение болевые ощущения значительно усиливаются.

Перелом со смещением

Самое первое, что необходимо предпринять в ситуации перелома – полностью обездвижить руку. Это делается для того чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных обломков и избежать повреждения близлежащих тканей, нервов и сухожилий. Сделать это под силу каждому человеку, даже если он не имеет медицинского образования. Главное – не бояться.

Если травма закрытого характера, конечность следует хорошо зафиксировать путем наложения шины. Фиксационной шиной может выступить любой плоский и твердый предмет. Если произошел открытый перелом и он сопровождается обильной кровопотерей, то для начала ее следует ликвидировать при помощи жгута, туго свернутой ткани, ремня или веревки. Только после этого фиксируем руку шиной. Ее следует накладывать от середины плеча до основания пальцев.

Перелом со смещениемСовременная альтернатива гипсу и шинам

Многие задаются вопросом, как держать руку при переломе лучевой кости со смещением? Верная и безопасная позиция – выше пояса, в согнутом под прямым углом в локте положении самостоятельно или подвязав широкую косынку.

Для снижения болевых ощущений можно ненадолго приложить что-то охлаждающее. Получив такую травму, с обращением в травмопункт не стоит медлить. Лучше всего обратиться за квалифицированной помощью в течение одного-двух часов после инцидента. При открытом переломе, скорее всего, придется лечь на какое-то время в больницу. Закрытую травму можно лечить и дома. Основное правило при этом остается не низменным – безукоризненно выполнять все предписания лечащего врача.

При смещенной травме руки врачи зачастую выбирают один из двух проверенных временем путей лечения: вправление кости руками специалиста или открытая репозиция с последующей фиксацией осколков спицами. Сделать верный выбор им помогает рентгенография руки. Важно не только правильно срастить кость, еще крайне необходимо сохранить прежнюю чувствительность и маневренность пальцев. Срок срастания при переломе лучевой кости со смещением во многом зависит от выбранного лечения.

Ручным методом смещение исправляют после местного обезболивания. После этого на тыльную сторону предплечья и кисти накладывают не круговую гипсовую повязку, а гипсовые пластины (лангеты). Они будут фиксировать руку первые 3-5 дней, пока не спадет отек. Иначе кровообращение поврежденной руки может существенно нарушится. Когда припухлость спадает, делают повторный снимок, после чего шину укрепляют бинтами либо заменяют ее циркулярной гипсовой повязкой.

Перелом со смещением

Открытая репозиция – это небольшая операция, при которой над местом повреждения делают надрез. Получив открытый доступ к сломанной кости, смещение устраняют. Восстановленную структуру закрепляют посредством спиц, пластин или других специальных конструкций и накладывают гипс.

Интерес, сколько носить гипс при переломе лучевой кости, понятен. Всем пациентам очень хочется быстрее вернуться к привычному ходу жизни.

Ответ на него, будет обусловлен рядом факторов:

  • серьезности травмы;
  • возраста пациента (у ребенка кость срастается быстрее, у пожилых людей дольше);
  • вида лечения (соединения обломков в ходе оперативного вмешательства значительно снижает риск неправильного сращивания кости).

Учитывая наведенные выше факторы, период ношения гипса при переломе лучевой кости может варьироваться от трех недель до полутора месяцев. Средний срок срастания – 5 недель.

Когда гипс снимут, не ждите, что рука сможет сразу же выдерживать прежние нагрузки. От вынужденного простоя мышцы значительно ослабли. Чтобы обрести прежнюю подвижность кисти следует пройти полный реабилитационный цикл. Он включает в себя разминочную гимнастику и упражнения на мелкую моторику, массаж специальными мазями и различные физиотерапевтические процедуры. Тренировать руку следует осторожно, нагрузку увеличивать постепенно.

Вернуть былую силу руке помогут различные водные процедуры, плаванье или ванночки с морской солью. Температура воды при этом не должна превышать 36-37 градусов.

Питание так же играет не последнюю роль. Организм нуждается в кальции больше чем обычно. Особенно его много в различных молочных продуктах. Но есть и продукты способные замедлить срастание. Это алкоголь, крепкий чай и кофе с большим уровнем кофеина, любые газированные напитки.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *