Переохлаждение

переохлаждение

Классификация степеней переохлаждения:

• I степень — адинамическая форма. Озноб. Бледность кожных покровов. Дыхание обычное, пульс не учащен, АД слегка снижено. Речь замедленная, скандированная. Слабость, сонливость. Температура тела 33—35 °С.

• II степень — ступорозная форма. Холодные кожные покровы. Дыхание редкое, 8—10 в минуту, пульс замедлен до 40—50 в минуту, АД отчетливо снижено. Резкая сонливость, возможно угнетение сознания с нарушением словесного контакта. Температура тела 29-33 С.

• III степень — судорожная форма. Отсутствие сознания, мышечная ригидность, судорожное сокращение жевательной мускулатуры. Редкое поверхностное дыхание, 3—4 в минуту. Пульс 32—36 в минуту, слабого наполнения, аритмия, АД не определяется. Температура тела 25—29 °С.

После поступления в ОРИТ около 10% больных с адинамической формой переохлаждения умирают в ближайшие 2 сут. Главная причина поступления таких пациентов в ОРИТ — декомпенсация сердечной деятельности, обусловленная хроническими легочными заболеваниями или острым инфарктом миокарда. Лечение больных с адинамической формой общего переохлаждения — компенсация функций жизненно важных органов. Сама по себе адинамическая форма общего переохлаждения — не повод для госпитализации в ОРИТ, и, как правило, пациентов лечат в других отделениях или в домашних условиях.

При более глубокой степени переохлаждения необходимо специальное лечение в условиях реанимационного отделения даже при отсутствии фоновых или сопутствующих заболеваний.

Принципиальные отличия ступорозной и судорожной форм связаны со степенью угнетения сознания (оглушенность, сопор, кома), с глубиной нарушений функции дыхания и сердечной деятельности. Наиболее неблагоприятный результат лечения отмечен у пациентов с судорожной формой переохлаждения. В хирургические или терапевтические отделения для продолжения лечения сопутствующих и фоновых заболеваний, последствий холодовой травмы переведены оставшиеся в живых 52,2% пострадавших в ступорозной форме переохлаждения.

Все пострадавшие с судорожной формой общего переохлаждения погибают. Причем в ближайшие 20 ч после госпитализации в ОРИТ умирают 92,9% пациентов, из которых в ближайшие 60 мин — 53,6%, в течение первых 30 мин — 5,2% из них. Погибшие пациенты, как правило, поздно госпитализированы, когда уже наступили необратимые нарушения гомеостаза, сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем.

Переохлаждение

Современное интенсивное комплексное лечение в условиях ОРИТ пациентов с переохлаждением построено по единому принципу.

Постепенное внешнее согревание — сухое укутывание, прикладывание теплых грелок к ногам, использование матрацев с подогревом до 37 °С и теплое питье. Эффективно промывание желудка теплыми растворами 37—40 °С. Все инфузионные среды должны быть подогреты до 37 °С.

Оксигенотерапия — ингаляция подогретого до 30 °С кислорода (FiO2=0,3—0,6) или при неадекватном дыхании его инсуффляция.

Улучшение микроциркуляции — введение средств, влияющих на реологию: декстран (реополиглюкин*) с гепарином натрия, пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат и комплекс витаминов.

Поддержание функций жизненно важных органов и систем целесообразно проводить инфузией объемзамещающих растворов и кристаллоидных средств. При показаниях используют вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. Как правило, всем без исключения пациентам в судорожной стадии переохлаждения с первых минут поступления в ОРИТ необходима ИВЛ с последующей в течение ближайшего 1 ч комплексной сердечно-легочной реанимацией.

Прогноз лечения пациентов с общим переохлаждением зависит от его степени. Переохлаждение часто сочетается с системными нарушениями на момент холодовой травмы или с выраженным алкогольным опьянением. Переохлаждение I и II степени как единственный фактор не приводит к летальному исходу. Своевременная доставка пациента в стационар — решающий фактор эффективности лечения пострадавших с переохлаждением. Ступорозная форма переохлаждения прогностически более благоприятна. В профильные отделения через 24—72 ч после госпитализации в стационар переводят из ОРИТ 52,2% больных. Летальность при судорожной форме переохлаждения составляет 100%.

переохлаждение

Установлены критерии времени пребывания в воде в зависимости от температуры и характера защитной одежды.

По степени тяжести острое переохлаждение в воде разделяется на легкое, среднее и тяжелое.

При пребывании в воде в течение безопасного при данной температуре времени наблюдается легкая степень переохлаждения. У пострадавших озноб, судороги икроножных мышц, общая слабость. При этом отмечаются «гусиная» кожа, акроцианоз, синюшность губ, носа и ушных раковин, мелкий тремор губ и нижней челюсти, затруднение речи, несущественные колебания артериального давления. Иногда имеют место психические расстройства. Температура тела нормальная или слегка пониженная.

Переохлаждения средней степени возникают у пострадавших,пребывающих в воде в допустимый период. Они заторможены, ощущают боли в мышцах и суставах. Часто пульс и дыхание урежены. понижается кровяное давление. Тонус мышц значительно повышен. Могут быть клонические и тонические судороги. Голос осиплый. Температура тела понижается до 34-35 градусов С.

Иногда пострадавшие внезапно теряют сознание уже после извлечения из воды и согревания. Это связано с вторичным переохлаждением, когда восстанавливается периферическое кровообращение и охлажденная кровь устремляется к «ядру» тела. На 2-3-й день появляется субиктеричность склер из-за холодового гемолиза, субфебрилитет. Чаще всего переохлаждение осложняется пневмонией, острым гайморитом, отитом. При тяжелой степени переохлаждения пострадавшие находятся в сопоре или в коме. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. Из-за отека уплотняются кисти рук, стопы, губы, лицо, в целом. Голос сиплый, дыхание ослаблено и замедлено. Определяется выраженная брадикардия. Пульс слабого наполнения, АД понижено. Тоны сердца глухие. Тонус мышц высокий. Конечности нередко сведены судорогами. Ректальная температура снижена до 30-32 градусов С. Выздоровление затягивается до 2,5 недель. Развиваются осложнения предыдущей стадии. Могут быть отморожения конечностей. В период выздоровления в течение 4 дней — гипертермия до 37,5-38 градусов С. Гемолитическая иктеричность кожных покровов и склер. В крови — пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз 7×109 / л, со сдвигом влево, ретикулоцитоз, ускоренная СОЭ. В моче появляются белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры и уробилин. Длительное время сохраняется астенизация, мышечные и суставные боли. Среди переохлажденных могут быть случаи утопления или баротравмы легких.

Быстрое общее согревание в большинстве случаев является радикальным методом лечения. В порядке первой, первой медицинской и первой врачебной помощи пострадавшим необходимо: выжать и сменить мокрое обмундирование, защитить от ветра и водяных брызг, укутать в любую имеющуюся одежду; напоить горячим сладким чаем или кофе; обложить грелками или влажными теплыми простынями, согревать от источника лучистого тепла или в сауне. Целесообразно помещение в ванну с температурой воды 34-36 градусов С с последующим повышением до 42 градусов С (не доводя до потения), одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками.

Перед согреванием внутривенно вводят 40 процентный раствор глюкозы 40-80 мл, подогретый до 35-40 градусов С, 90-120 мг преднизолона (или аналога в соответствующей дозе), 10 мл 5 процентный раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него — 100 мл 5 процентный раствора гидрокарбоната натрия, 40-60 мг лазикса, 100 мл 1 процентный (или 10 мл 10 процентов) раствора хлористого кальция, витамины В1 и В2. В первую очередь согревается грудь, живот, затылок, шея. Показаны ингаляции кислорода. Пострадавшим с легким охлаждением можно дать внутрь 50-100 мл 40 процентов этилового спирта (алкоголь).

При тяжелом общем охлаждении активное внешнее согревание проводить не следует. Прежде всего, пострадавшего необходимо раздеть, обсушить и уложить в горизонтальное положение, укутать в одеяла. Проводится ингаляция кислородом. Целесообразно согревание грелками области сердца, печени, крупных сосудов.

При первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи через зонд промывают желудок подогретым до 45-50 градусов С 5 процентным раствором гидрокарбоната натрия, внутривенно вводятся подогретые до 40 градусов С препараты реологического действия (реополиглюкин, реоглюкин). Сердечные и дыхательные аналептики вводят при показаниях после восстановления температуры тела. Для улучшения почечного и мозгового кровообращения применяют по 5-10 мл 2,4 процентного раствора эуфилина, 1-2 мл 1 процентного раствора никотиновой кислоты.

Для купирования психомоторного возбуждения, нормализации сна назначают внутрь феназепам по 0,0005×3 раза в день, барбамил по 0,2 х 1 раз в день, внутримышечно — раствор димедрола 1 процент — 1,0 х 2 раза в день. Для профилактики кислородного голодания целесообразен прием бемитила по 0,25×2 раза в день. Для профилактики пневмонии проводится антибиотикотерапия, применяются сульфаниламиды.

После проведения неотложных мероприятий все пострадавшие, перенесшие общее охлаждение, являются лежачими больными терапевтических стационаров. В комплексе реабилитационных мероприятий используется оксигенобаротерапия, электротранквилизация, электросон.

Лучшей профилактикой переохлаждения в воде является применение гидрокомбинезонов, надеваемых поверх обмундирования или шерстяного белья. При отсутствии гидрокомбинезона безопасное время пребывания в воде регламентируется следующими сроками (табл. 3).

Таблица 3. Время безопасного пребывания в воде без гидрокомбинезона (часы)

Переохлаждение организма — симптомы и первая помощь

Переохлаждение организма или как его называют в медицине «гипотермия» развивается под действием низких температур, которые по интенсивности превышают внутренний потенциал системы терморегуляции. В организме замедляется обмен веществ, происходит сбой в работе всех органов и систем. При падении температуры тела ниже 24 ᵒС изменения в организме считаются необратимыми.

В соответствии с клиническими проявлениями различают несколько фаз или степеней переохлаждения. Вот они:

  1. Динамическая. На этой стадии происходит спазм периферических сосудов. Все механизмы теплообразования переживают компенсаторную активацию. Симпатическая вегетативная нервная система подвергается чрезмерному стрессу. У человека бледнеют кожные покровы, появляется «гусиная» кожа. И хотя он может самостоятельно передвигаться, уже на этой стадии наблюдаются вялость и сонливость, речь замедляется, а вместе с ней и дыхание и сердцебиение.
  2. Ступорозная. Общее переохлаждение организма выражается в истощении компенсаторных реакций. Ухудшается периферическое кровоснабжение, замедляются обменные процессы в головном мозге. Угнетаются мозговые центры дыхания и сердцебиения. У человека бледнеют кожные покровы, а выступающие части синеют. Мышцы коченеют, а поза замирает в стойке боксера. Развивается поверхностная кома и человек реагирует только на боль, хотя зрачки отвечают на воздействие светом. Дыхание становится все более редким: человек дышит поверхностно.
  3. Судорожная. Сильное переохлаждение выражается в полном истощении компенсаторных реакций. Поражаются периферические ткани из-за того, что в них долго отсутствовало кровообращение. В головном мозге происходит полное разобщение работы его участков. Появляются очаги судорожной активности. Угнетаются мозговые центры дыхания и сердцебиения, замедляется работа проводниковой системы сердца. Кожные покровы приобретают бледно-синий оттенок, мышцы сильно коченеют, наблюдается глубокая кома. Зрачки сильно расширены и слабо «отзываются» на свет. Генерализованные судороги повторяются каждые 15–30 минут. Ритмичное дыхание отсутствует, сердце бьется реже, нарушается ритм. При температуре тела 20 ᵒС останавливается дыхание и сердцебиение.

Понятно, что переохлаждение организма наступает постепенно. Очень важно уметь определять тяжесть гипотермии для того, чтобы правильно помочь замерзающему человеку.

При температуре тела менее 33 ᵒС человек перестает осознавать, что замерзает и сам себя вывести из этого состояния не может. Это легко понять по снижению порога болевой чувствительности, спутанному сознанию, нарушению координации движения. Переохлаждение, при котором показатели температуры тела опускаются до 30 ᵒС, вызывает брадикардию, а дальнейшее снижение провоцирует аритмию и признаки сердечной недостаточности.

Развитию гипотермии способствуют ухудшающиеся погодные условия, плохое качество верхней одежды и обуви, а также различные заболевания и патологии, как:

Первая помощь при переохлаждении предусматривает устранение контакта пострадавшего с холодной средой. То есть его нужно поместить в теплое помещение, снять с него одежду и переодеть в сухую и чистую. После этого больного рекомендуется укутать в теплоизолирующий материал, в качестве которого используются специальные одеяла на основе плотной фольги, но за неимением таковых можно использовать простые пледы и одеяла, верхнюю одежду.

Хорошего терапевтического эффекта можно добиться от теплой ванны. Сначала температуру воды поддерживают на отметке 30–35 ᵒС, постепенно повышая ее до 40–42 ᵒС. Как только тело нагреется до температуры 33–35 ᵒС, нагревание в ванне нужно прекратить.

В экстремальных условиях, когда нет возможности перенести человека в помещение, в область подмышек и паха помещают бутылки с горячей водой. Согреть пострадавшего можно путем внутривенного введения теплых инфузионных растворов.

Запрещается часто перемещать больного с места на место, так как любые движения причиняют ему боль, а это может привести к нарушению ритма сердца.

Можно сделать массаж туловища, легко растирая кожу и ускоряя восстановительные процессы в тканях. Лечение переохлаждения сопровождается приемом спазмолитиков, обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, больному дают препараты от аллергии и витамины.

При первой динамической стадии переохлаждения человек может лечиться на дому. Во всех остальных случаях его госпитализируют, так как ему требуется интенсивная поддерживающая терапия. Проводят оксигенацию увлажненным кислородом, корректируют уровень глюкозы в крови и электролитный состав крови, поддерживают на должном уровне артериальное давление.

Человека, который не может дышать самостоятельно, подключают к искусственной вентиляции легких, а при серьезных нарушениях сердечного ритма используют дефибриллятор и кардиовертер. Сердечную деятельность контролируют с помощью электрокардиографа.

В первую очередь нужно избегать долгого пребывания на улице в сильный мороз и при неслабом ветре. А если этого не избежать, то необходимо правильно экипироваться. В идеале на тело нужно надеть термобелье, а верхнюю одежду выбирать из синтетических материалов – полипропилена, полиэстера с подкладкой из шерсти.

Обувь должна быть теплой, по размеру и с толщиной подошвы не менее 1 см. Если нет возможности зайти погреться в помещение, необходимо поискать какое-либо естественное укрытие от ветра: утес, пещеру, стену строения. Можно самостоятельно соорудить навес из веток или просто зарыться в кучу листьев или сена. Переохлаждения тела можно избежать, если разжечь костер.

Главное – активно двигаться: приседать, бегать на месте. Хорошим подспорьем будет употребление горячих напитков, но только не алкоголя, который только еще больше увеличит теплоотдачу.

Последствия переохлаждения могут быть минимальными, если у человека хороший иммунитет. Поэтому нужно закаляться смолоду, в холодную погоду увеличить потребление жиров и углеводов, при необходимости принимать витамины. Не зазорно просить о помощи проходящих мимо людей и останавливать проезжающие авто.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *