Перетонит

Перитонит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Перетонит

Перитонит – воспаление париетального и висцерального листков брюшины, сопровождающееся тяжёлым общим состоянием организма. В большинстве своём он требует срочной медицинской помощи, так как угрожает жизни пациента. В случаях несвоевременного или неадекватного лечения может быть очень неблагоприятный прогноз. Это острое состояние, почти, что всегда требует хирургического вмешательства.

Перитонит может возникнуть из-за бактериального инфицирования или влияния агрессивных агентов, не имеющих инфекционного характера: панкреатического сока, желудочного сока, мочи, жёлчи, крови.

Чаще всего перитонит — это результат деструкции органов в брюшной полости (при остром панкреатите, кишечной непроходимости, аппендиците, разрыве дивертикула толстого кишечника), после чего в брюшную полость попадают гной или каловые массы, содержащие бактерии. Реже причиной могут послужить ранения брюшной полости, при которых инфекция извне заносится или туда попадает содержимое повреждённых полых органов. Иногда перитонит возникает после гематогенного распространения инфекции из очагов в тканях и органах.

Перитонит, как правило, развивается быстро и остро. При отсутствии соответствующего лечения, больной может умереть через 23 дня с начала воспалительного процесса.

Симптомы этого заболевания включают в себя: потерю аппетита, тошноту, рвоту, резкую боль в животе, усиливающуюся при смене положения, резкий подъём температуры, который сопровождается потливостью и ознобом. При осмотре обнаруживается частый пульс, иногда падает артериальное давление, твёрдый болезненный живот. На рентгене брюшной полости можно увидеть растянутые, заполненные жидкостью петли кишечника; когда больной находится в вертикальном положении – скопление под диафрагмой воздуха, что указывает на перфорацию полых органов.

Перитонит ещё можно отличить по ослаблению боли на один-два часа после первого приступа, а затем она возвращается. Правильно проведённая диагностика перитонита в первые сутки является залогом успешного лечения. Доктор изучает историю больного, проводит осмотр. Из инструментальных методов используют рентгенологическое исследование и УЗ-диагностику перитонита. Если разорвался кишечник, то в пунктате будет содержаться желчь, кишечная палочка, а также каловые массы. При прободной же язве желудка — добавится к повреждающим агентам ещё и соляная кислота.

Очень редко перитонит может принять хроническую форму. Обнаруживают его на КТ или МРТ – виден отёк и многочисленные спайки брюшины. У больного, при этом, жалобы на трудности с дефекацией, напряжение мышц живота и постоянные боли.

Диагноз острый перитонит – это явное показание для проведения срочной операции. В большинстве случаев, вначале проводится подготовка больного к оперативному вмешательству, чтобы избежать осложнений, но не всегда это возможно.

В ходе операции удаляют гной, проводят общую санацию брюшной полости и устраняют саму причину перитонита – иссекают абсцессы, запаивают и сшивают разрывы. На некоторое время, для того, чтобы был выход вновь образовавшемуся гною, устанавливают чрескожный дренаж.

Перитонит устраняют такими мероприятиями, как противомикробная терапия (применение антибиотиков), поддержка иммунитета, обязательная детоксикация. Уже через несколько дней после оперативного вмешательства проводят стимуляцию мускулатуры кишечника, так как он может быть очень ослаблен.

Во множестве случаев перитонит является лишь осложнением уже существующих проблем с органами брюшной полости. Часто он развивается на фоне язвы желудка, аппендицита или панкреатита. Лучшая профилактика этого заболевания – информирование населения о своевременной диагностике заболеваний, которые могут к нему привести и о его опасности.

© 2012—2017 «Женское мнение». При копировании материалов — ссылка на первоисточник обязательна!

Главный редактор портала: Екатерина Данилова

Электронная почта: [email protected]

Телефон редакции: +7 (926) 927 28 54

Адрес редакции: ул. Сущевская д. 21

Перитонит: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит считается одной из древнейших проблем, вставших перед хирургией, и в то же время она и по сей день не утратила своей актуальности. Перитонит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и брюшную полость (брюшину). Подобное состояние сопровождается нарушением функционирования внутренних органов и систем и симптомами общей интоксикации организма. Часто перитонит возникает как осложнение других серьезных заболеваний, как-то: неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, аппендицит, болезни печени, дизентерия, перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки.

По большому счету, причина у перитонита одна — попадание постороннего вещества (фермента поджелудочной железы, желчь) или патогенных (условно-патогенных) микроорганизмов в брюшную полость. У этого «несанкционированного» проникновения тоже есть свои причины, главные из которых — воспалительное поражение с последующим гнойным расплавлением органов брюшной полости и травмы органов брюшной полости (в т.ч. после хирургических вмешательств).

Если говорить о микроорганизмах, которые чаще всего вызывают перитонит, то вот они поименно: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококк, гонококк, микобактерии туберкулеза.

Инфекционный перитонит часто является следствием острого флегмонозного аппендицита, реже — прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, разрывов органов пищеварения и мочевого пузыря (ранения или запущенные опухоли).

Из предыдущих глав уже можно сделать вывод, что существует инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный перитонит. Это классификация перитонитов в зависимости от этиологии. Но есть и другие способы классифицировать это заболевание. Например, основываясь на характере воспалительного экссудата, можно выделить серозный, геморрагический, гнойный, фибринозный и гангренозный перитонит. По степени распространения — местный и разлитой (диффузный) перитонит.

Начальная фаза перитонита «сливается» с таковой у основного заболевания. Первый симптом перитонита — усиление боли, которая поражает тотально всю область живота с точкой наивысшей болезненности в месте первичного очага. Тонус мышц живота повышается, некоторые образно сравнивают твердость мышц в этот период со стиральной доской. Еще один яркий симптом, характеризующий перитонит, носит название симптом Щеткина-Блюмберга: если при пальпировании живота быстро одернуть руку, то возникает резкая болезненность. При перитоните пациент инстинктивно старается лечь на бок и прижать колени к животу (т.н. поза эмбриона), при попытке движения боли усиливаются. Пациент слабеет, речь становится невнятной. Температура повышается.

За начальной стадией следует токсическая. «Водораздел» между этими двумя стадиями очень хорошо заметен: при токсической стадии пациенту становится лучше, боль успокаивается, живот расслабляется, присутствуют признаки эйфории, или же, напротив, заторможенности. Лицо бледнеет, сначала начинается тошнота и рвота. Из-за потери жидкости снижается мочевыделение, во рту пересыхает, но из-за рвоты становится невозможно восполнить недостаток жидкости. Кишечник как бы замирает, не проявляя никаких признаков перистальтики. Смертность на этой стадии составляет 1 к 5.

Последняя стадия — терминальная, на которой защитные силы организма полностью истощаются. Пациент становится уже не совсем вменяемым, впадает в прострацию, не реагирует на внешние раздражители, наступает так называемое интоксикационное расстройство психики. В рвоте появляется гнилостное содержимое кишечника. Учащается пульс, появляется одышка, температура тела снижается. Смертность на терминальной стадии приближается к 100%.

ПеретонитДиагностика перитонита

Выраженность симптомов перитонита позволяет диагностировать его с высокой долей уверенности уже при осмотре больного. В качестве «контрольного выстрела» проводится анализ крови, в которой отмечается гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Используется также рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Жизненно важно выявить перитонит на начальной стадии, так как, это заболевание требует неотложного лечения.

Лечить перитонит возможно только хирургическим путем. И промедление может повлечь за собой летальный исход, причем с очень высокой долей вероятности.

При хирургическом лечении, прежде всего, начинают с обеззараживания основного инфекционного очага и брюшной полости. С этой целью используют изотонический раствор натрия хлористого или 0,25% раствор новокаина в сочетании с антибактериальными средствами и антисептиками (за исключением фурацилина). Затем производят дренирование брюшной полости, т.е. формируют пути для оттока воспалительного экссудата при помощи дренажей из силиконовой резины. Дренаж может оставаться в очаге воспаления до 2 недель.

Иногда в терминальной стадии перитонита используют так называемый перитонеальный лаваж. Это проточное промывание очага воспаления — брюшной полости — растворами антисептиков и антибиотиков.

В последнее время все чаще используется метод плановой релапаротомии — повторной лапаротомии в послеоперационном периоде, которая выполняется спустя сутки после операции и завершается промыванием брюшной полости с установкой дренажа. В дальнейшем релапаротомию проводят каждые 2 дня, основываясь на состоянии пациента и количестве отделяемого по дренажу экссудата.

За последние 15 лет популярность набрали методы экстракорполярной детоксикации (гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, плазмоферез, гемосорбция).

Профилактики как таковой при перитоните нет. Единственное, если это, конечно, можно назвать профилактикой, стоит в очередной раз упомянуть о важности ранней госпитализации и экстренного лечения пациентов с перитонитом.

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит – это воспаление (раздражение) брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и охватывает большую часть органов брюшной полости, вызываемое бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождающееся тяжелым общим состоянием организма.

Альтернативное название перитонита «острый живот».

По характеру инфицирования различают первичный или острый и вторичный перитонит.

Причины и факторы риска перитонита

Перитонит вызван кровоизлиянием, застоем биологических жидкостей, или внутрибрюшным абсцессом с образованием гноя в брюшной полости.

ПеретонитНаиболее распространенными факторами риска первичного острого перитонита являются:

— Заболевания печени, в том числе цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.

— Почечная недостаточность и получение перитонеального диализа для удаления отходов из крови пациентов с почечной недостаточностью. Это связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования брюшины через катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

— Разрыв аппендикса, дивертикул

— Прободение язвы желудка или кишечника

— Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит

— Воспаление тазовых органов

— Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря

— Хирургические операции и процедуры в брюшной полости

— Травмы живота, такие как ножевое или огнестрельное ранение

— Гинекологические инфекции верхних половых путей

— Осложнения после родов и абортов

— Острая непроходимость кишечника и его разрыв

— История перитонита. После перенесенного перитонита риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества в брюшной полости, например, барий.

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место. При перитоните может наблюдаться так называемый симптом «мнимого благополучия», когда больной чувствует сильную боль, которая затем стихает. В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом. Дело в том, что рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро, через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы перитонита могут включать:

Перетонит— Лихорадка и озноб

— Жидкость в брюшной полости

— Симптом Щёткина — Блюмберга, когда болезненность живота резко усиливается в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания при глубокой пальпации живота

— Вздутие живота или чувство распирания в животе

— Напряжение мышц передней брюшной стенки

— Трудности с дефекацией

— Плохое отхождение газов

— Затрудненное и скудное мочеиспускание

— Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения

Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также включают в себя:

— Помутнение жидкости диализа

— Белые нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости

— Необычный запах диализной жидкости

— Покраснение болезненность области вокруг катетера.

ПеретонитПоскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты с перитонитом обычно лежат свернувшись калачиком или не позволяют никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

— Анализы крови и мочи

— УЗИ брюшной полости

— Рентгенография брюшной полости

— Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)

— Пункция брюшной полости, процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и исследуют на наличие инфекции, а так же для выявления первичного острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который был вызван разрывом аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом, необходима экстренная операция и немедленная передача пациента в отделение интенсивной терапии. Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.

В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж. После операции продолжают медикаментозное лечение перитонита, с помощью активной антибактериальной терапии, а также назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Исход заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

— Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.

— Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры.

— Применение антисептического крема на месте установки катетера каждый день.

— Немедленно сообщайте о любых изменениях вашей диализной жидкости.

Перетонит

ПеретонитОстрый перитонит — острое воспаление брюшины, требующее оказания неотложной медицинской помощи, иначе течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Острый перитонит обычно вызван гнойной инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и скопления жидкости в брюшной полости.

Острый гнойный перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.

Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и имеют несколько фаз развития:

— Реактивная фаза, длящаяся от 12 до 24 часов, сопровождается острой болью, распространяющейся на весь живот, с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент лежит в «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.

— Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается тошнота и рвота, которая принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов. Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

— Терминальная фаза, наступающая от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа», выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Появляется одышка и тахикардия, температура тела стремительно падает, и в терминальной стадии она нередко оказывается ниже 36 С. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной стадии погибает около 90% пациентов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, направленной на устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.

Во время операции удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же коррекция и нормализация деятельности почек, печени, сердца и легких.

Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.

Перитонит — симптомы и лечение острого перитонита

Перетонит

Перитонит представляет собой воспаление брюшины, которое сопровождается явлениями тяжёлой интоксикации организма. Заболевание довольно быстро поражает многие жизненно важные органы и системы. В зависимости от течения выделяют острую и хроническую формы перитонита. Острый перитонит представляет собой наиболее распространённую форму заболевания. Общепринятой классификации перитонита по распространённости патологического процесса до сих пор не существует. Наиболее простой способ классификации по масштабу воспалительного процесса предполагает разделение перитонита на ограниченный и разлитой.

Острый разлитой перитонит в большинстве случаев развивается как осложнение различных заболеваний брюшной полости — прободная язва желудка, кишечника, гнойный аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, абсцесс печени и др. Возбудителем воспалительного процесса в брюшине является кишечная микрофлора: кишечная палочка в сочетании со стрептококками, стафилококки, дизентерийные палочки.

В соответствии с этиологическими факторами выделяют следующие формы заболевания:

  • прободной разлитой перитонит — связанн с прободной язвой желудка, двенадцатиперстной кишки, толстых и тонких кишок и пр.;
  • желчный перитонит — возникает в результате перфорации желчного пузыря, а в некоторых случаях и без неё;
  • септический перитонит — послеродовой и др.
  • пневмококковый перитонит — встречается при пневмонии, у больных тяжёлым нефритом и т.д.
  • послеоперационный перитонит;
  • травматический перитонит — связан с механическими травмами, ранением холодным или огнестрельным оружием.

Симптомы острого разлитого перитонита

Постоянным симптомом острого разлитого перитонита является боль. Она чрезвычайно сильна при перфоративных перитонитах. Боль менее выражена и нарастает постепенно при непрбодном воспалении брюшины. При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки боль возникает в подложечной области, при перфоративном аппендиците — в правой половине живота и быстро распространяется по всему животу. Сильные боли вынуждают больного лечь в постель; они резко усиливаются при малейшем движении, кашле, сотрясении. Лицо больного бледное, на лбу выступает холодный липкий пот, артериальное давление падает, пульс становится нитевидным. В дальнейшем интенсивные боли могут ослабевать, особенно в период накопления в брюшной полости экссудата.

Вторым постоянным сравнительно ранним симптомом перитонита является прекращение отхождения фекалий и газов, отсутствие перистальтики. При этом наблюдается рвота и упорная икота. В ранние сроки от начала развития заболевания в рвотных массах содержатся остатки пищи. В далеко зашедших случаях болезни рвота может приобретать каловый характер.

Важнейшим объективным симптомом острого разлитого перитонита, нередко возникающим одновременно с появлением боли, является мышечная защита. Брюшная стенка становится неподвижной, брюшные рефлексы исчезают. Иногда вначале живот представляется уплощённым и даже втянутым. По твёрдости напряжённых мышц он нередко напоминает доску («доскообразный живот»). По мере нарастания воспалительного процесса и появления экссудата живот вздувается. Присутствие газа в брюшной полости обнаруживается появлением перкуторного звука с металлическим оттенком и исчезновением печёночной тупости.

При прободных перитонитах в начале заболевания наблюдается понижение температуры, но вскоре она повышается до 39-40°С.

По мере нарастания перитонита симптомы становятся всё тяжелее:

  • несмотря на жажду, выпитая вода выводится во время рвоты;
  • уменьшается суточное выделение мочи;
  • в моче появляется белок (см. Протеинурия);
  • в крови увеличивается содержание остаточного азота;
  • черты лица заостряются, глазные яблоки и щёки западают.

Диагностика острого разлитого перитонита не представляет особых трудностей, когда имеются налицо все характерные признаки. Дифференциальный диагноз этого заболевания в начальных стадиях может быть несколько затруднён. Сходные симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях, протекающих с наличием болевого синдрома в животе: при печёночной и почечной коликах, остром панкреатите, механическом илеусе и др. К ошибочному диагнозу перитонита могут привести боли в животе вызванные заболеваниями органов грудной клетки, при которых оперативное вмешательство противопоказано; к ним относятся инфаркт миокарда, крупозная пневмония, диафрагмальный плеврит.

Лечение разлитого перитонита

При подозрении на острый перитонит необходимо немедленно поместить больного в хирургический стационар. Лечение перитонита, за исключением очень редко встречающихся гонококковых и пневмококковых воспалений, только оперативное. Из медикаментозных средств назначают антибиотики — пенициллин, стрептомицин и др.

Этиология острого ограниченного перитонита та же, что и разлитого. Ограничение очага воспаления брюшины происходит за счёт сращений в окружности органа, являющегося источником воспалительного процесса. Такой перитонит часто возникает при прикрытых перфорациях желудка, двенадцатиперстной кишки и т.п. Ограниченный перитонит наблюдается в виде:

  • острого пластического перитонита, характеризующегося местным воспалительным процессом, сопровождающимся утолщением брюшины и образованием сращений;
  • осумкованного абсцесса (поддиафрагмальный абсцесс, парааппендикулярный абсцесс и т.п.).

Симптомы острого ограниченного перитонита

Хотя начало заболевания в некоторых случаях может быть бурным, как и при остром разлитом перитоните, однако общие симптомы менее выражены. Боли обычно не носят разлитого характера, а ограничиваются определённым участком. Вначале может наблюдаться рвота и икота, которые быстро стихают. Коллапс обычно не развивается. Лихорадки, имеющаяся в начале заболевания, вскоре уменьшается и исчезает. При ограниченном перитоните, за исключением случаев осумкованных абсцессов, общее состояние больных часто остаётся удовлетворительным. В некоторых случаях больной даже сохраняет трудоспособность.

При исследовании брюшной полости болезненность и симптом Щёткина-Блюмберга (боль при отрывании руки после надавливания) ограничиваются определённой областью. Часто в брюшной полости обнаруживается опухолевидное образование с неясными контурами, болезненное при пальпации. Нередко спустя 2-3 недели от начала заболевания инфильтрат рассасывается, температура снижается, мышечная защита исчезает. Общее состояние улучшается.

В других случаях обнаруживается явное нагноение, характеризующееся ремиттирующей лихорадкой, ознобами, потливостью, нарастанием лейкоцитоза. Однако, иногда формирование ограниченного абсцесса сопровождается нерезко выраженными симптомами.

Ограниченный гнойник может прорваться в полые органы (кишка, мочевой пузырь и пр.) или наружу через переднюю брюшную стенку. При прорыве его в свободную брюшную полость бурно развивается разлитой перитонит.

Лечение ограниченного перитонита

При ограниченных негнойных перитонитах обычно проводится консервативная терапия. Рекомендуется соблюдение строгого постельного режима и диетологических мероприятий. Назначается щадящая, но полноценная диета с богатым содержанием витаминов (см. Диета № 2 по Певзнеру). При поддиафрагмальном и парааппендикулярном абсцессах требуется операция. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики с широким спектром действия (тетрациклин, террамицин и пр.), а также стрептомицин и пенициллин в обычных дозах.

перетонит

Перетонит

Воспалительные проявления в листочках брюшины, сопровождающиеся значительным отравлением человеческого организма продуктами интоксикации, и возникающим дисбалансом деятельности всех органов и подсистем, именуется специалистами перитонитом.

Листочки брюшины от рождения наделены превосходным свойством, при негативном воздействии проникающих в организм патогенных микробов, они способны продуцировать вещества, способствующие их массовому уничтожению.

В случае превышения объемов патогенных агентов над защитными параметрами листочков брюшины, она становится первоисточником воспалительных явлений – именно таким образом специалисты объясняют, что такое перитонит.

Ведущая роль в формировании жизнеугрожающей патологии отводится массированной атаке патогенных агентов на структуры брюшной полости. Ситуация развивается при внезапном разрыве внутреннего органа и излитии крови или иного содержимого внутрь. Реже перитонит возникает из-за проникновения инфекционных агентов с кровью, лимфой.

Предрасполагающие факторы и патологии:

  • прободная язва;
  • гнойный аппендицит;
  • непроходимость петель кишечника;
  • грыжа с ущемленным дефектом;
  • полное разрушение органа злокачественным новообразованием с его распадом;
  • травматизация структур брюшной полости;
  • повреждение органов инородным телом;
  • излитие крови за пределы кровяного русла в результате разрыва сосуда;
  • нагноение асцита.

Анализируя возможные причины патологии, специалист может прийти к мнению, что перитонит – это многофакторное заболевание, к примеру, в результате роста злокачественного новообразования произошло прорастание внутрь кровеносного или лимфатического сосуда, с излитием содержимого в брюшную полость и возникновением перитонита.

На сегодняшний момент специалисты придерживаются следующей классификации перитонита:

  1. По причине развития:
    • первичный – гемотогенное или лимфогенное воспаление листочков брюшины;
    • вторичный – формируется после оперативного вмешательство или после травмы внутренних органов;
    • третичный – возникает уже как осложнение вторичного перитонита, к примеру, из-за отсутствия адекватного лечения в послеоперационный период.
  2. По природе развития:
    • аппендикулярный;
    • перфоративный;
    • травматический;
    • послеоперационный;
    • криптогенный.
  3. По локализации процесса:
    • местный – признаки воспаления брюшины наблюдаются на ограниченном районе;
    • диффузный – воспаление охватывает все листочки брюшины.
  4. По характеру экссудата:
    • геморрагический;
    • гнойный;
    • каловый;
    • желчный.
  5. По наличию инфекции:
    • микробный;
    • асептический.

Перитонит, что это такое? Исходя из приведенной классификации видно, что это многофакторное по причине и природе возникновения, по распространенности и наличию осложнений, заболевание, угрожающее самой жизни пациента.

Проявления перитонита напрямую зависят от той патологии, которая послужила причиной его возникновения. Специалистами условно выделено несколько стадий заболевания с характерными для них симптомами:

  1. Первые сутки от начала патологии – реактивная стадия: характеризуется выраженными локальными воспалительными проявлениями. Болевые ощущения возникают внезапно, имеют четкую точку локализации, напоминает удар острым предметом. Боль имеет тенденцию к быстрому распространению, носит постоянный характер. Характерен и облик пациента – кожные покровы бледные, с землистым окрашиванием, покрыты липким потом. Пострадавший старается найти положение, максимально облегчающее страдания. Напряжение мышечных групп выражено максимально – специалисты именуют состояние доскообразным животом. Возможны многократные позывы на рвоту, не облегчающую самочувствия, позывы на опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Начинают проявляться симптомы интоксикации: подъем температуры до 38.5 – 39 градусов, частые ознобы, сухость тканей языка, ощущение жажды.
  2. Спустя 2 суток от старта заболевания, наступает вторая стадия – токсическая: состояние пациента значительно утяжеляется, нарастают признаки отравления всего организма. При этом локальные проявления – болевые импульсы в животе, максимальное напряжение мышечных групп могут стать менее выраженными. Черты лица пациента становятся максимально заостренными, наблюдается выраженный акроцианоз – синюшность ушей, ногтей, носа. Появляется нарушение параметров сознания – или чрезмерное перевозбуждение, или абсолютная безучастность к окружающим событиям. Периодически сознание утрачивается полностью. Продолжается изматывающая рвота, не облегчающая состояния. Количество мочи значительно уменьшается, вплоть до анурии. Температура постепенно нарастает – до 40.5 — 41 градусов.
  3. Период необратимых изменений наступает спустя 3.5- 4 суток от манифестации перитонита. Общее самочувствие пострадавшего характеризуется, как тяжелое. Внешние признаки сходны: синюшное окрашивание кожи, полностью запавшие щеки, максимально истощенные черты лица. Пальпаторно напряженность мышечных групп живота отсутствует, болевых реакции не определяется. Дыхательная и сердечная деятельность практически отсутствуют. Жизнедеятельность поддерживается искусственно – аппаратным образом в отделении реанимации.

Для предотвращения подобной симптоматики, рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту при малейших отклонениях в самочувствии.

ПеретонитДиагноз перитонит специалист выставит на основании выявления характерных симптомов и признаков, данных физикального обследования и инструментальных методик исследований.

В общем анализе крови наблюдаются выраженные признаки воспаления – лейкоцитоз, понижение параметров гемоглобина и эритроцитов. С помощью УЗИ определяется патология органа, послужившего первоисточником воспаления, масштабы распространенности негативных проявлений.

Исходя из общего состояния пострадавшего, специалистом могут быть назначены и иные диагностические исследования: обзорная рентгенография, КТ, МРТ, колоноскопия.

Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно запрещено – только при обращении пациента в первые 2-4 часа от момента возникновения негативной симптоматики позволяет быстро выявить и устранить явления перитонита, достичь полного выздоровления.

При доказанном диагнозе перитонита показано проведение экстренного хирургического вмешательства.

Именно во время операции специалисту удается получить максимальный доступ к поврежденному органу, произвести ушивание дефекта, удалить гнойный очаг, новообразование. Все структуры брюшной полости промываются современными антисептиками.

При распространенном варианте патологии показаны дополнительные процедуры промывания после проведения оперативного вмешательства — интраоперационная санация. Обязательно назначается антибиотикотерапия и максимальная коррекция водно-электролитных отклонений, современные иммунокорректоры и введение озонированных различных растворов.

На сегодняшний момент превосходно себя зарекомендовали: гемосорбция и плазмофорез, лимфосорбция и гемодиализ, гипербарическая оксигенация.

С целью эффективной стимуляции перистальтики и скорейшего восстановления деятельности структур ЖКТ показаны: антихолинэстеразные препараты, ганглиоблокаторы, антихолинэргические средства, физиопроцедуры.

При своевременном обращении пациента прогноз выживаемости составляет 85 – 90 %, при проведении хирургического вмешательства на 2-3 сутки, всего 20-30 %. На третьей стадии негативных изменений летальность достигает 100 %.

Поскольку большинство случаев развития перитонита вторичны, из профилактических мероприятий упор делается на своевременное выявление и проведение лечебных мероприятий патологий ЖКТ – аппендицитов, язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитов, холециститов.

Предупреждение послеоперационных перитонитов заключается в адекватном гемостазе, тщательной санации структур брюшной полости, максимальной проверки наложенных анастомозов при хирургических вмешательствах.

В дальнейшем человеку придется придерживаться жестких правил диетотерапии и избегать значительных физических нагрузок.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *