Периаппендикулярный абсцесс

периаппендикулярный абсцесс

Лечение больных с аппендикулярными абсцессами проводят по общим правилам лечения больных с перитонитом вообще.

Предоперационная подготовка включает в себя переливание низкомолекулярных плазмозаменителей и глюкозированных растворов, а также антибактериальную и симптоматическую терапию. При абсцессе III предоперационная подготовка включает также инфузию плазмы или 10 % альбумина.

Оперативное вмешательство при абсцессе I выполняли под масочным наркозом из доступа Волковича — Дьяконова. В брюшной полости обнаруживали конгломерат органов небольших размеров, из рыхлых сращений достаточно легко выделяли червеобразный отросток и после эвакуации гноя выполняли аппендэктомию. Крайне важно перед этапом ревизии инфильтрата и выделения отростка тщательно отграничить свободную брюшную полость большими марлевыми салфетками для предупреждения распространения инфицированного экссудата. В связи с ранним возникновением вторичного оментита у детей с периаппендикулярным абсцессом в большинстве случаев следует выполнять резекцию сальника. Брюшную полость осушали, одномоментно вводили антибиотики, растворенные в новокаине, после чего ушивали ее наглухо. На кожу накладывали первично-отсроченные швы. Дренирования брюшной полости при полностью удаленном источнике перитонита мы не проводили.

При абсцессе II операцию выполняли под масочным наркозом из доступа Волковича — Дьяконова. После вскрытия брюшной полости в правой подвздошной области обнаруживали воспалительный конгломерат. Зону гнойника перед началом операции хорошо отграничивали, затем разделяли рыхлые сращения. удаляли гной и. выделив отросток, выполняли аппендэктомию. Обязательно резецировали сальник, принимавший участие в образовании абсцесса. Важным является тот факт, что при абсцессе II. несмотря на то, что полость гнойника после выполнения аппендэктомии спадается, тем не менее, всегда имеется капсула абсцесса, а это диктует необходимость дренирования полости абсцесса. Поэтому при периаппендикулярном абсцессе II мы через отдельный разрез вводили в его полость сигарообразный дренаж. Брюшную полость ушивали наглухо с отсроченными швами на коже.

Наибольшие трудности для лечения представляет периаппендикулярный абсцесс III. Наши наблюдения, совпадающие с данными литературы, позволяют считать, что методом выбора для его хирургического лечения являются вскрытие, опорожнение и дренирование гнойника без каких бы то ни было попыток одновременного выполнения аппендэктомии. Выделение червеобразного отростка из плотно спаянных между собой тканей может привести к тяжелейшим осложнениям и летальному исходу. Червеобразный отросток удаляли только при его самоампутации. Доступ для вскрытия абсцесса выбирали в зависимости от его расположения, но всегда локально, что давало возможность опорожнить гнойник вне пределов свободной брюшной полости. У 66,6 % детей с локализацией процесса в правой подвздошной области мы использовали доступ Н.И.Пирогова, который позволял подойти к гнойнику внебрюшинно. При срединном расположении абсцесса (24,2 % детей) и его подпеченочной локализации (9,2 % детей) разрез проводили в точке наибольшего спаяния гнойника с передней брюшной стенкой. Опорожнив скопление, в оставшуюся полость вводили дренаж (мы применяем обычный сигарообразный дренаж). Тампон удаляли на 7-е сутки. Следует напомнить, что тампон надо вводить не через основной доступ, а только через отдельный разрез. Однако встречаются ситуации, когда вскрыть гнойник не удается вне пределов свободной брюшной полости. В таких случаях мы после тщательного опорожнения гнойника подводили два тампона: один — для отгораживания свободной брюшной полости от очага воспаления, другой — для дренирования непосредственно полости абсцесса. Отграничивающий тампон всегда удаляли через 2—3 сут после извлечения дренирующего.

Послеоперационное лечение всем детям с периаппендикулярными гнойниками начинали в отделении реанимации. Основное внимание следует уделить инфузионной терапии, антибактериальной терапии и ранней активизации больных. Обязательно в комплекс лечения включали и физиотерапевтические процедуры, направленные на скорейшее рассасывание воспалительного инфильтрата. При простом вскрытии периаппендикулярного абсцесса аппендэктомию осуществляли через 2 мес. после купирования острых явлений.

периаппендикулярный абсцесс

Осложнения острого аппендицита делят на две группы: 1) осложнения, наступившие в дооперационном периоде и 2) осложнения, наступившие в послеоперационном периоде. К первой группе относятся аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, пилефлебит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, забрюшинная флегмона.

Аппендикулярный инфильтрат является наиболее частым осложнением дооперационного периода, однако с каждым годом количество его уменьшается. Так, по данным госпитальной хирургической клиники Минского мединститута, в 1947—1948 гг. аппендикулярный инфильтрат наблюдался в 13% случаев, в 1949—1953 гг.—в 3,5%, в 1954—1958 гг.— в 2%, а в 1959—1963 гг.—в 1,8%.

Это осложнение появляется тогда, когда в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки червеобразного отростка, толстая (слепая) кишка, петли тонких кишок и сальник, которые локализуют воспаление и отграничивают его от брюшной полости. Этот воспалительный конгломерат и образует собой то, что принято называть аппендикулярным инфильтратом, который появляется на второй-третий или четвертый день заболевания. У детей это осложнение встречается редко по причине недоразвития сальника. В связи с этим у них аппендицит часто осложняется общим перитонитом.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата обычно не представляет больших затруднений. Этому помогает наличие в анамнезе данных, говорящих за острый аппендицит, повышение температуры и прощупывание инфильтрата при пальпации. Однако в случаях, где червеобразный отросток располагается ретроцекально, забрюшинно или в малом тазу, диагностика бывает довольно трудной.

Периаппендикулярный абсцесс

Деструктивные изменения червеобразного отростка при наличии аппендикулярного инфильтрата бывают сильно выраженными, что способствует развитию аппендикулярного абсцесса.

Лечение аппендикулярных инфильтратов большинство хирургов начинает с консервативных мероприятий: покой, диета, не вызывающая усиленной перистальтики кишечника, антибиотики, местное применение холода. И только при отсутствии успеха (образование абсцесса) прибегают к оперативному вмешательству. Некоторые считают возможным оперативное вмешательство независимо от срока заболевания. Но с этим нельзя согласиться. В случаях, где аппендикулярный инфильтрат не был распознан до операции и обнаружен во время нее, можно произвести удаление отростка, если это технически окажется возможным.

При этом необходимо удалить воспаленную часть сальника, хорошо произвести ушивание слепой кишки, применить антибиотики и поставить тампон, так как зашивание брюшной полости наглухо опасно.

Аппендикулярный абсцесс является продолжением развития инфильтрата, как бы осложнением последнего, и представляет собой отграниченный гнойник, т. е. полость, заполненную гноем. Аппендикулярный абсцесс некоторые авторы рассматривают как местный перитонит. При появлении его усиливаются боли, увеличивается инфильтрат, повышается температура тела с большими колебаниями. Низко расположенный абсцесс и инфильтрат можно определить пальцем, введенным через задний проход.

Количество аппендикулярных абсцессов уменьшается. По данным нашей клиники, в 1944—1948 гг. абсцесс, как осложнение острого аппендицита, был в 2% случаев, в 1949—1953 гг. в 0,8%, в 1954—1958 гг.— в 0,6% и в 1959—1963 гг.— в 0,3% случаев.

Оглавление темы «Течение аппендицита. Острая кишечная непроходимость в практике хирурга»:

периаппендикулярный абсцесс

Все осложнения острого аппендицита, как правило, развиваются при деструктивных формах воспаления червеобразного отростка, что обусловлено гнойно-деструктивным поражением всех слоев его стенки с нарушением ее физической и биологической герметичности.

Прободение стенки червеобразного отростка. Указанное осложнение характеризуется наличием указанных выше клинических проявлений деструктивных форм аппендицита с развитием перитонита, проявляющегося наличием приведенных выше симптомов раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Вокресенского, Раздольского), напряжением мышц передней брюшной стенки, динамической (паралитической) непроходимостью кишечника, интоксикацией. Для местного отграниченного перитонита (абсцесса брюшной полости) характерны симптомы: местные – локальная боль, локальные симптомы раздражения брюшины, проявления воспалительного поражения органов брюшной полости, окружающих гнойник, и общие – ги-

Периаппендикулярный абсцесс

Рис 3.11. Места введения троакаров (Т1, Т2, Т3) при выполнении лапароскопической аппендэктомии

пертермия гектического типа, интоксикация. Местный и распространенный перитонит являются показанием к выполнению неотложного хирургического вмешательства с нижне- срединного доступа с эвакуацией содержимого брюшной полости, выполнения аппендэктомии, санации и дренирования брюшной полости с последующим проведением в раннем послеоперационном периоде интенсивной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной, симптоматической терапии, корригирующей нарушения гомеостаза и витальных функций, и другие.

Аппендикулярный инфильтрат, периаппеидикулярный абсцесс

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой конгломерат рыхло или плотно спаянных между собой воспаленных органов и тканей, прилежащих к червеобразному отростку, развивающийся как осложнение деструктивных форм острого аппендицита (париетальная брюшина, большой сальник, петли тонкой кишки, слепая кишка). Образование такого инфильтрата способствует отграничению очага воспаления от свободной брюшной полости. В центре такого инфильтрата находится деструктивно измененный червеобразный отросток. Классическая клиническая картина аппендикулярного инфильтрата формируется спустя 3-5 дней от начала острого аппендицита. Боли в животе значительно уменьшаются, состояние больного может улучшиться, хотя температура остается субфебрильной. Как правило, дефанс и признаки раздражения брюшины в проекции инфильтрата отсутствуют. Пальпаторно определяется умеренно болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. По течению выделяют две стадии развития аппендикулярного инфильтрата: неабсцедирующий (регрессирующий) и абсцедирующий (прогрессирующий) инфильтрат. Дифференциальную диагностику стадий аппендикулярного инфильтрата проводят с использованием инструментальных методов исследования (рентген, УЗИ, КТ и др.).

Периаппендикулярный абсцесс

Рис 3.12. Этапы выполнения лапароскопической аппендэктомии:

I вариант: А – Выведение купола слепой кишки с аппендиксом в рабочую зону; Б – формирование мезентериального окно; В – прошивание и пересечение аппендикса эндоскопическим линейным степлером; Г – прошивание и пересечение брыжейки аппендикса эндоскопическим линейным степлером

1 – Эндоскопический граспер; 2 – Эндоскопический зажим Babcock; 3 – Мезентериальное окно; 4 – Эндоскопический диссектор; 5 – Эндоскопический линейный степлер; 6 – Брыжейка аппендикса

II вариант: А – Перевязка основанния червеобразного отростка с помощью петли Редера; Б – прошивание и пересечение аппендикса

По данным рентгенологического исследования органов брюшной полости, которое выполняется в положении больного стоя или в боковой проекции при периаппендикулярном абсцессе, определяют наличие мелких пузырьков газа с горизонтальным уровнем жидкости на фоне ограниченного затемнения, которое локализуется в правом боковом канале кнаружи от проекции слепой кишки.

При ультразвуковом исследовании аппендикулярный инфильтрат имеет вид гомогенного очага в правой подвздошной или мезо- гастральной области различной плотности, не имеющего четких границ. При абсцедировании инфильтрата (периаппендикулярный абсцесс) выявляют эхонегативное полостное жидкостное образование с четкими контурами различной формы, отсутствие перистальтики и пропульсии кишечника с наличием плотного перифокального инфильтрата вокруг гнойника; эхо-структура гнойного очага зависит от степени расплавления и деструкции тканей.

Установление диагноза «аппендикулярный инфильтрат» является показанием к проведению интенсивной консервативной терапии (антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная, симптоматическая и др.)

При интраоперационной диагностике плотного периоппендикулярного инфильтрата показано лишь дренирование брюшной полости в зоне инфильтрата и проведение интенсивной терапии в полном объеме. При наличии рыхлого инфильтрата, в случае возможности выделения червеобразного отростка и его удаления без угрозы повреждения окружающих органов, показано выполнение операции аппендэктомии, дренирования брюшной полости, частичное ее ушивание с целью дальнейшего контроля за ее состоянием (характер отделяемого, его количество, наличие признаков перитонита) и, при необходимости, проведения повторных плановых санаций брюшной полости. В случаях наличия плотного инфильтрата в послеоперационном периоде важное значение приобретает динамическое проведение ультразвукового исследования с целью своевременной диагностики его абсцедирования.

При развитии периаппендикулярного абсцесса показано его вскрытие, приоритетнее внебрюшинно с разреза Пирогова. В последние десятилетия используется пункционный метод лечения под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии: выполняют пункцию абсцесса с аспирацией гноя, санацию гнойной полости и ее дренирование, проведение активного лаважа (промывание через один дренаж с активной аспирацией через другой). В последующем операция аппендэктомия может быть выполнена в плановом порядке.

Рабочая программа По Детской хирургии (наименование дисциплины) Для специальности 05110 2 Педиатрия (наименование специальности)

При неблагоприятном течении послеоперационного периода следствием разлитого перитонита являются ограниченные (остаточные) гнойники брюшной полости, перитонитом, поддиафрагмальные, межпетельные и абсцесс дугласова пространства, аппендикулярным инфильтратом и абсцессом межкишечным – инфильтратом и абсцессом поддиафрагмальным инфильтратом, оментитом.

1. Тема: Дифференциальная диагностика осложненного дивертикула Меккеля. Дивертикул Меккеля как оперативная находка. Тактика хирурга.

аномалии развития желточного протока;

этиологию, патогенез, клинику осложненного дивертикула Меккеля:

оперативные методы лечения.

Врач-интерн должен уметь:

выбрать правильную тактику лечения осложненного дивертикула Меккеля:

проводить дифференциальную диагностику;

этиология и патогенез, клиническая картина осложненного дивертикула Меккеля;

особенности течения осложненного дивертикула Меккеля детского возраста;

методы диагностики и диф. диагностики;

оперативные методы лечения.

Б) по теме настоящего занятия:

современные взгляды на особенности течения осложненного дивертикула Меккеля;

методы хирургических вмешательств при осложненном дивертикула Меккеля;

осложнения и исход.

7. Содержание занятия:

^ 8. Рекомендуемая литература:

Под ред. Ю. Ф. Исакова «Хирургические болезни детского возраста». Геотар-Мед, М в 2-х томах, 2006.

Подкаменев В.В. «Хирургические болезни детского возраста М. Медицина 2005 г.

Под ред Тихомировой В.Д Детская оперативная хирургия.. И. Инф-изд агентство Лик «2001 г.

Донецкий С.Я «Общие проблемы детской хирургии» монография 1984 г.

Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовкая Т.В. «Абдоминальная хирургия у детей». Москва. 1988 г.

Гостищев В.К. Руководство ля врачей. «Оперативная гнойная хирургия» М., 1996 г.

Алиев. «Справочник хирурга» Алматы, 1997 г.

Журнал «Детская хирургия», №2, 1997 г.

Рабочая программа составлена на основании Типовой учебной программы интернатуры по подготовке врача-педиатра по специальности «Педиатрия».

Рабочая программа составлена на основании типовой программы интернатуры по подготовке врача-хирурга по специальности «Лечебное дело».

Рабочая учебная программа составлена на основе типовой учебной программы по дисциплине «Детская хирургия» для специальности 1-79.

Целью занятий по детской хирургии со студентами субординаторами является углубление и совершенствование знаний по диагностике и лечению.

Рабочая программа составлена на основании: типовой программы госо рк 08. 307 – 2006 специальности 050503 – Психология

Рабочая программа составлена на основании типовой программы умо каз нпу имени Абая от 03. 0320. 05г

Рабочая учебная программа составлена на основании типовой программы умо казнпу имени Абая от 03. 03. 05 г

Рабочая программа составлена на основе «Программы по урологии для студентов педиатрического факультета медицинских институтов» Минск.

Единицы словообразовательной системы русского языка, формируемые на базе мотиватора

Рабочая учебная программа составлена на основании Государственного стандарта дополнительного образования по специальности «Педиатрия».

Описание болезни абсцесс аппендикулярный

Абсцесс аппендикулярный – осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого аппендицита).

Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем либо рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.

  • Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата (ошибки в диагностике, неполноценное лечение, позднее обращение к врачу)
  • В случае прогрессирования может происходить прорыв гнойника в брюшную полость с развитием перитонита, в забрюшинное пространство (с образованием забрюшинной флегмоны) или в полые органы (чаще в просвет кишки).

В начале заболевания отмечается более или менее выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита заболевание может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и отграничения воспалительного процесса. В последнем случае через 2-3 дня болевой синдром уменьшается, температура снижается. При пальпации в правой подвздошной области определяется инфильтрат. С 5-7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, тряской езде.

При осмотре язык влажный, обложен. Живот отстает при дыхании в правом нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпации – некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

При глубокой пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает).

Могут быть нерезко выраженные явления паралитической кишечной непроходимости — при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота.

При ректальном или вагинальном исследовании-болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер. Постепенно нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при ультразвуковом исследовании.

Лечение оперативное. Перед операцией необходима премедикация антибиотиками и метронидазолом. Под общим обезболиванием производят вскрытие гнойника, лучше использовать внебрюшинный доступ. Полость промывают антисептиками и дренируют двухпросветными дренажами для активной аспирации содержимого с промыванием в послеоперационном периоде. От введения тампонов в рану лучше воздержаться. В послеоперационном периоде дезинтоксикационная терапия, антибиотики (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом.

Популярные консультации по заболеванию Абсцесс аппендикулярный

Шевченко Елена Станиславовна как можно вылечить дирофиляриоз алина, харьков Периаппендикулярный абсцесс Отвечает врач

Шевченко Елена Станиславовна Здравствуйте 3 недели назад был отит, вылечились. Неделю назад справой стороны где был отит, на шее нашли у ребенка уплотнение. Ольга, Киев Периаппендикулярный абсцесс Отвечает врач

Шевченко Елена Станиславовна Все консультации

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *