Перикард

перикард

перикардэктомия частичная (р. partialis) П., при которой перикард удаляют лишь с отдельных частей сердца.

перикардэктомия субтотальная (р. subtotalis) П., при которой оставляют лишь небольшой участок перикарда, прилегающий к задней поверхности сердца.

Перикардит Перевод Перикардитвоспаление околосердечной сумки (перикарда). Вызывается S. aureus,S. pyogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, M. tuberculosis, а также грам- бактериями (E. coli, К. pneumoniae, P. aeruginosa). Возникает как .

ПЕРИКАРДИТ (Pericarditis), воспаление перикарда. Может быть первичным и вторичным, сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным). Первичный П. возникает у домашних и с.-х. животных под влиянием простудных .

ПЕРИКАРД (Pericardium, от греч. peri — около, вокруг и kardia — сердце), сердечная сорочка, околосердечная сумка, серозная оболочка в виде замкнутого мешка, окружающая сердечную мышцу. См. также Сердце.

ПЕРИКАРДИТ ПЕРИКАРДИТ — воспаление околосердечной сумки без выпота (сухой перикардит) или с накоплением жидкости в полости перикарда. Возникает при ревматизме, турберкулезе, уремии, инфаркте .

ПЕРИКАРД ПЕРИКАРД (от пери. и греч. kardia — сердце) (околосердечная сумка — сердечная сорочка), прочный соединительнотканный двухслойный мешок, в котором расположено сердце.

ПЕРИКАРДИТ воспаление околосердечной сумки без выпота (сухой П.) или с накоплением жидкости в полости перикарда. Возникает при ревматизме, туберкулёзе, уремии, инфаркте миокарда и др. заболеваниях.

ПЕРИКАРД (от пери. и греч. kardia — сердце) (околосердечная сумка, сердечная сорочка), прочный соединительнотканный двухслойный мешок, и к-ром расположено сердце.

ПЕРИКАРД ПЕРИКАРД (околосердечная сумка), двойная оболочка, которая окружает СЕРДЦЕ, отделяя его от остальной грудной полости и защищая его от механических повреждений. Наружный слой перикарда, .

Центральная нервная система Спинной .

Перикард удален, аорта и другие сосуды отрезаны.

перикард

Перикард

Перикард

Перикард

Перикард

Перикард

Перикард

Перикард

Перикард

Перикард, pericardium, имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую сторону, чем в правую. В перикарде различают: переднюю, грудино-реберную, часть, задненижнюю, диафрагмальную, часть и две боковые -правую и левую — средостенные части. Грудино-реберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке и располагается соответственно телу грудины, V-VI реберным хрящам, межреберьям и левому участку мечевидного отростка. Боковые участки грудино-реберной части перикарда прикрыты правым и левым листками медиастинальной плевры, отделяющими ее в передних участках от передней грудной стенки. Участки медиастинальной плевры, покрывающие перикард, выделяются под названием перикардиальной части медиастинальной плевры, pars pericardica pleurae me-diastinalis. Середина грудино-реберной части перикарда, так называемая свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего перикарду, обращенных своими основаниями кверху (к jugulum steroi) и книзу (к диафрагме).В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложены вилочковая железа, glandula thymus (см. «Железы, не имеющие протоков»). Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacwn superius, которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины. В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть, нижнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacwn inferius; она фиксирует к грудине нижний участок перикарда. В диафрагмальной части перикарда различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму. Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком. Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой. Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica. Перикард состоит из двух частей — внутренней, серозной -серозный перикард, pericardium serosum, и наружной, фиброзной — фиброзный перикард, pericardium fibrosum. Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков — наружного, свободно окружающего сердце, — серозный мешок собственно перикарда, и внутреннего — эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозный покров сердца — висцеральной пластинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда. Фиброзный перикард, который особенно выражен на передней стенке перикарда, фиксируется к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки — к внутренней поверхности грудины. Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов: полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола. Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство — полость перикарда, cavum pericardii, содержащее небольшое количество жидкости, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой. Как было указано, париетальная пластинка серозного перикарда переходит в висцеральную пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца больших кровеносных сосудов. Если после удаления сердца рассматривать перикард изнутри, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке приблизительно по двум линиям — правой, более вертикальной, и левой, несколько к ней наклонной. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии — аорта, легочный ствол и две левые легочные вены. На месте перехода эпикарда в париетальную пластинку, pericardium serosum, образуется несколько различной формы и величины пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи перикарда. Поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii. Начальные отделы (корни) легочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены общим листком эпикарда; кзади от них находятся предсердия и рядом вправо — верхняя полая вена. Эпикард со стороны задней стенки начальных отделов аорты и легочного ствола переходит кверху и назад на расположенные позади них предсердия, а с последних — вниз и вперед снова на основание желудочков и корень этих сосудов. Таким образом, между корнем аорты и легочным стволом спереди и предсердиями сзади образуется проход — пазуха, хорошо заметная при оттягивании аорты и легочного ствола кпереди, а верхней полой вены — кзади. Пазуха эта ограничена сверху перикардом, сзади — верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди — аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта. Косая пазуха перикарда, sinus obliguus pericardii. Она расположена снизу и позади сердца и представляет пространство, ограниченное спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней, средостенной частью перикарда, справа — нижней полой веной, слева — легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения (см. «Нервы сердца», т. Ш).Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него на этом месте париетальной пластинкой, pericardium serosum, образуется небольшой карман — аортальное выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную париетальную пластинку происходит на уровне (иногда ниже) артериальной связки, lig. arteriosum. На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены, v. azygos. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких. Весьма близко от устья располагается переход эпикарда в париетальную пластинку pericardium serosum на нижней полой вене. На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка перикарда, так называемая складка верхней левой полой вены, plica venae cavae sinistrae (существующей в эмбриональном периоде), в толще которой залегают косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, и нервное сплетение (см. «Нервы сердца»). Иннервация перикарда: nn. phrenici, vagi и ветви trunci sympathici. Кровоснабжение: ветви a. thoracica interna — rr. pericardia-cophrenici и ветви aa. phrenicae superiores. Топография сердца, его форма и размеры. Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда. Как было указано, на сердце различают две поверхности -грудино-реберную и диафрагмальную, два края — правый и левый, основание и верхушку. Грудино-реберная поверхность сердца выпуклая, обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудино-реберную поверхность составляют передние поверхности: правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка. Диафрагмальная поверхность уплощена, в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. В состав верхних отделов входят задние поверхности преимущественно левого предсердия и от части правого предсердия, к нижним отделам принадлежат нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердия. Из боковых краев сердца правый, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левый, образованный левым желудочком, обращен к левому легкому. Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердием, обращено к позвоночному столбу; верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы, левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea mamillaris (medio-clavicularis) sinistra. Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше — верхней полой веной. Левая граница сердца образована левым желудочком, край которого обращен к левому легкому; выше левого желудочка левая граница образуется левым ушком, а еще выше — легочным стволом. Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) — позади верхней ее половины. Залегая в переднем средостении, сердце по отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, располагается асимметрично: почти 1/3 его лежат влево и около 1/2 — вправо от этой линии. Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует со срединной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама же продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Так как сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца — кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца; правый край сердца, образующий его нижнюю границу, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмального синуса, sinus costodiaphrag-matica dexter; левое предсердие из всех полостей сердца имеет наиболее заднее положение. Вправо от срединной плоскости тела располагается правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее — левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от средней линии. Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце ближе прилегает/к грудной стенке, чем в противоположных положениях тела; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе. Положение сердца изменяется также в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишок. Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки. Правая граница спускается слегка выпуклой линией, отстоящей на 1,5-2 см от правого края грудины и идущей сверху от верхнего края хряща Ш ребра книзу до места соединения хряща V ребра с грудиной. Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и соответствует слегка выпуклой книзу линии, идущей от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье левой стороны, на 1,5 см кнутри от linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra. Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5-2 см кнутри от linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra.Левое ушко проецируется в левом втором межреберье, отступя от края грудины; легочный ствол — на II левом реберном хряще у места его прикрепления к грудине. Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу — уровню остистого отростка IX грудного позвонка. Проекция предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки. Левое предсердно-желудочковое отверстие (основание митрального клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны с клапана выслушиваются на верхушке сердца. Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание трехстворчатого клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра к точке соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны с клапана выслушиваются справа на уровне V-VI реберных хрящей и прилегающего участка грудины. Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны аорты в силу лучшей проводимости звука выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье. Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; тоны легочного ствола в силу лучшей проводимости звука выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье. Длина сердца у взрослого человека равняется в среднем 13 см, ширина — 10 см, толщина (переднезадний размер) — 7 см, толщина стенки правого желудочка — 4 мм, левого — 13 мм, толщина межжелудочковой перегородки — 10 мм.

В зависимости от размеров сердца различают четыре его основные формы:

  1. нормальный тип — длинная ось сердца почти равна поперечной;
  2. «капельное сердце» — длинная ось намного больше поперечной;
  3. длинное, узкое сердце — длинная ось больше поперечной;
  4. короткое, широкое сердце -длинная ось меньше поперечной.

Масса сердца у новорожденного равняется в среднем 23-37 г, к 8-му месяцу масса сердца удваивается, ко 2-3-му году жизни утраивается. Масса сердца в возрасте 20-40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г. Отношение массы сердца к общей массе тела равняется у мужчин 1:170, у женщин — 1:180.Иннервация сердца см. «Автономная нервная система», «Нервы сердца», т. Ш.

К сосудам малого, легочного, круга кровообращения относятся :

Перикард. Pericardium. Топография перикарда. Строение перикарда. Листки перикарда

Перикард окружает сердце, восходящую аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, устья полых и легочных вен. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов.

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Фиброзный перикард переходит на стенки внеперикардиальных отделов крупных сосудов, участвуя в образовании сосудистых влагалищ.

Внутренний серозный слой (pericardium serosum) перикарда делится на две пластинки: висцеральную и париетальную, выстилающую изнутри фиброзный перикард.

Перикард

Висцеральная пластинка перикарда, lamina visceralis (эпикард), покрывает миокард снаружи. Она прозрачна, и сквозь нее видны подлежащие образования: миокард, сосуды, нервы и субэпикардиальная жировая ткань. Последняя располагается преимущественно вдоль борозд сердца; при ожирении сердца ее количество резко увеличивается.

Между висцеральной и париетальной пластинками перикарда находится щелевидная серозная полость, cavitas pericardiaca, содержащая небольшое количество серозной жидкости. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральная и париетальная пластинки переходят одна в другую.

Желудочки сердца полностью покрыты висцеральной пластинкой (эпикардом) и находятся в полости перикарда. Предсердия покрыты этой пластинкой не полностью: задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него легочных вен и часть задней поверхности правого предсердия в виде узкой полосы между уртьями полых вен перикардом не покрыты.

Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком перикарда только частично.

^ Отделы перикарда. Пазухи перикарда. Разделы перикарда.

В перикарде выделяют 5 отделов:

1) передний — грудино-реберный — отдел перикарда прилежит к переднему средостению и грудной стенке;

В единой полости перикарда выделяют ряд пазух, которые имеют практическое значение.

При переходе передней части париетального листка перикарда в нижнюю образуется передненижняя пазуха, sinus anterior inferior pericardii, положение которой соответствует углу между грудиной и диафрагмой. Эту пазуху перикарда пунктируют при скоплении в ней крови или экссудата.

В области задненижней стенки перикарда имеются две постоянные изолированные друг от друга пазухи.

Пространство позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii [Thiele]. Так как аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда, в полости перикарда их можно обойти пальцем.

Поперечная пазуха перикарда ограничена спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади — верхней полой веной, правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу — углублением между левым желудочком сердца и предсердиями.

Поперечная пазуха перикарда хорошо выявляется справа, если аорту и легочный ствол оттянуть кпереди, а верхнюю полую вену — кзади. Слева в пазуху можно войти позади легочного ствола.

Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, ограничена нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда. Для осмотра косой пазухи верхушку сердца отводят вперед и вверх. Поперечный размер входа в косую пазуху колеблется от 4,5 до 6,0 см.

В этом глубоком кармане скапливается экссудат при перикардите у лежачего больного.

Таблица «Основные причины перикардитов»

Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, ЕСНО, гриппа, герпеса, аденовирус и др.)

Бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, менингококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, хламидии, сальмонеллы и др.)

Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия и др.)

Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, ревматизм и др.)

Инфаркт миокарда (эпистенокардитический перикардит и перикардит при постинфарктном синдроме Дресслера)

Заболевания с выраженным нарушением обмена веществ (гипотиреоз, уремия, подагра, амилоидоз и др.)

Травма грудной клетки

Ионизирующая радиация, рентгенотерапия

Злокачественные опухоли (метастатическое поражение, первичные опухоли перикарда)

неспецифические кокковые перикардиты, осложняющие течение инфекционного эндокардита, сепсиса, пневмонии и других заболеваний;

туберкулезные перикардиты, развивающиеся у больных туберкулезом легких, костей, мочевыводящей системы, а также так называемый туберкулез перикарда как одна из форм органного туберкулеза;

вирусные перикардиты, являющиеся осложнением вирусной инфекции (вирусов ЕСНО, Коксаки и др.);

аллергические перикардиты, в том числе медикаментозные (новокаинамид, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты и другие лекарственные средства);

перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани;

аутоиммунные перикардиты (у больных инфарктом миокарда, после операции комиссуротомии и др.);

перикардиты при заболеваниях, протекающих с выраженными обменными нарушениями;

перикардиты при злокачественных новообразованиях (раке легкого, молочной железы, мезотелиоме, лимфомах и др.).

Этиологический диагноз перикардита нередко представляет большие трудности, особенно при инфекционном воспалении серозной оболочки сердца. В то же время клиническая симптоматика, характер нарушений гемодинамики и прогноз перикардитов различного генеза во многом определяются клинико-морфологической формой заболевания.

Клинико-морфологичеcкая классификация перикардитов

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):

Сухой, или фибринозный.

Выпотной, или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):

без тампонады сердца;

с тампонадой сердца.

Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания):

Выпотной, или экссудативный.

Слипчивый, или адгезивный.

Сдавливающий, или констриктивный:

без тампонады сердца;

с тампонадой сердца.

Хронические перикардиты (более 6 месяцев от начала заболевания):

Выпотной, или экссудативный.

Слипчивый, или адгезивный.

Сдавливающий, или констриктивный.

Сдавливающий с обызвествлением (“панцирное сердце”):

без тампонады сердца;

с тампонадой сердца.

В большинстве случаев острый перикардит начинается с ограниченного катарального, а затем фибринозного воспаления, чаще всего локализующегося в устье крупных сосудов. Образующийся при этом в небольшом количестве воспалительный выпот, содержащий большое количество фибриногена, подвергается обратному всасыванию. Жидкие фракции выпота эффективно “отсасываются” через лимфатические сосуды, а нити фибрина откладываются на висцеральном и париетальном листках перикарда, несколько ограничивая их движение друг относительно друга и придавая им шероховатый складчатый вид (рис. 12.1, а). Ограниченный фибринозный перикардит, не сопровождающийся накоплением в полости перикарда сколько-нибудь заметных количеств экссудата, получил название сухого перикардита. Это наиболее частая форма острого перикардита.

Перикард

В дальнейшем (подострая стадия), по мере стихания воспалительного процесса, экссудат рассасывается, а в листках перикарда разрастается грануляционная ткань, которая затем замещается соединительнотканными волокнами. Если этот продуктивный процесс сопровождается образованием выраженных соединительнотканных спаек между листками перикарда, говорят о так называемом адгезивном (слипчивом) перикардите (рис. 12.1, г).

Иногда рубцовая ткань облитерирует всю полость перикарда, стягивает висцеральный и париетальный листки, что, в конечном счете, приводит к выраженному сдавлению сердца (рис. 12.1, д). Такой исход выпотного перикардита получил название констриктивного, или сдавливающего перикардита.

Наконец, в некоторых случаях в рубцово-измененном перикарде откладывается кальций и происходит обызвествление перикарда, который превращается в ригидный, плотный, малоподвижный мешок (панцирь), окружающий сердце (“панцирное сердце”).

Сухой (фибринозный) перикардит отличается ограниченным характером воспаления листков перикарда и отсутствием в полости перикарда воспалительного выпота. В большинстве случаев сухой перикардит заканчивается выздоровлением (сохраняется лишь небольшое утолщение листков перикарда), реже происходит его трансформация в выпотной перикардит.

Выпотной (экссудативный) перикардит характеризуется распространенным воспалительным процессом и наличием в полости перикарда экссудата (серозного, серозно-фибринозного, гнойного или геморрагического). Исходами выпотного перикардита могут быть полное рассасывание экссудата и сохранение утолщения листков перикарда (при благоприятном течении заболевания), а также формирование адгезивного (слипчивого), констриктивного (сдавливающего) перикардита или образование “панцирного сердца”.

Адгезивный (слипчивый) перикардит характеризуется наличием выраженных соединительнотканных спаек между листками перикарда, образующихся иногда при рассасывании экссудата, разрастании грануляционной ткани, которая затем замещается соединительнотканными волокнами.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит отличается не только наличием спаек между листками перикарда, но и полной или частичной облитерацией полости перикарда, что приводит к выраженному сдавлению сердца.

“Панцирное сердце” — это вариант сдавливающего перикардита, при котором происходит обызвествление перикарда, который превращается в ригидный, плотный, малоподвижный мешок (панцирь), окружающий сердце.

Клиническая картина острого перикардита во многом определяется характером и тяжестью основного заболевания, которое осложняется воспалением сердечной сорочки (вирусная или кокковая инфекция, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, аллергические реакции, инфаркт миокарда и т.д.). Тем не менее, у больных с острым перикардитом различного генеза можно обнаружить некоторые общие проявления заболевания, которые позволяют заподозрить воспалительное поражение листков перикарда.

Боли в области сердца являются основным субъективным проявлением сухого перикардита.

Наиболее характерными особенностями перикардиальной боли являются:

постоянный, длительный и однообразный характер боли;

связь с положением тела (боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении);

связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле);

отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина.

Перикард

Местом аускультации шума трения перикарда является зона абсолютной тупости сердца. Важным отличительным признаком описываемого шума является его плохая проводимость. Он не проводится даже в зону относительной тупости сердца (Е.Е. Гогин, 1996). Шум носит непостоянный, преходящий характер (может исчезать в течение нескольких часов и появляться на следующий день). Усиление контакта висцерального и париетального листков с соответствующим усилением шума трения перикарда возможно при выполнении таких приемов, как надавливание стетоскопом на грудную стенку, наклон больного вперед, запрокидывание головы назад, глубокий выдох.

Шум выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится.

Шум непостоянен и может меняться в течение суток у одного и того же больного.

Шум трения перикарда усиливается:

в вертикальном и наклоненном вперед положении пациента;

при максимальном выдохе;

при надавливании фонендоскопом на грудную стенку.

Таблица «Отличия шума трения перикарда и плевроперикардиального шума»

перикард

КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su

Перикард или сердечная сумка это наружная оболочка сердца. Она состоит из двух листков. Наружный листок более плотный, состоящий из соединительной ткани, внутренний — из одного слоя клеток. Перикард выполняет важные функции для правильной работы сердца. Перикард закрепляет сердце в грудной клетке и удерживает сердце в нормальном положении. Он служит барьером для проникновения инфекции из грудной клетки в сердце, препятствует чрезмерному расширению сердца, способствует поддержанию нужного давления в камерах сердца.

Воспалительные заболевания перикарда — перикардиты

По форме перикардиты бывают:


    • экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости сердечной сумки и синдромом сдавления сердца)
    • фибринозные (сухие, жидкость в полости перикарда отсутствует, перикардит характеризуется острой болью в сердце)
    • констриктивные (сдавливающие)
    • слипчивые.

По течению перикардиты делят на острые и хронические

Невоспалительные заболевания перикарда, травмы

Опухоли перикарда бывают как злокачественными (рак, саркома) так и доброкачественными (миомы, фибромы и т.д.). Первичные опухоли перикарда встречаются редко. Иногда они могут достигать очень больших размеров. Чаще опухоли перикарда развиваются вследствие метастазов рака молочной железы или легких. Доброкачественные опухоли перикарда часто никак не проявляются и бывают случайной находкой при исследованиях по поводу других заболеваний. Для их диагностики применяется компьютерная томография

Это доброкачественные образования, представляющие собой полость с жидкостью внутри. Встречаются редко. Иногда при больших размерах и быстром росте могут представлять опасность для жизни больного, вызывая сдавление сердца. Чаще бывают случайной находкой при рентгенологическом исследовании

Аномалии и пороки развития перикарда

К врожденным порокам развития перикарда относятся врожденные кисты перикарда и дивертикулы (слепые отростки из полости перикарда). Обычно их размер от нескольких миллиметров до 2-3 см. Иногда они проявляются жалобами на кашель, одышку, неприятные ощущения в сердце при резкой перемене положения туловища. Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии

Наиболее распространенными заболеваниями перикарда являются экссудативный и констриктивный перикардиты, что дает возможность отдельного их рассмотрения.

+7 495 545 17 44 — где и у кого оперировать сердце

© 2008-2017 Кардиология — лечение болезней сердца — heart.su

При использовании материалов сайта прямая ссылка обязательна.

перикард

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — Heart-Disease.ru — 2007

Перикард представляет собой двухслойную сумку, окутывающую сердце. Наружный (фиброзный перикард) переходит у основания сердца на крупные артерии и вены, а в области верхушки образует грудино-перикардиальную связку, с помощью которой перикардиальная сумка прикрепляется к вентральной части диафрагмы. Внутренний слой, образованный пластом мезотелиальных клеток, выстилает висцеральную, или эпикардиальную, поверхность сердца, загибается и образует париетальный слой, который крепится к фиброзному перикарду. В перикардиальной сумке находится серозная жидкость.

Перикард выполняет очень важные функции: препятствует внезапному расширению камер сердца при физической нагрузке. Вследствие развития отрицательного дав¬ления внутри перикарда во время изгнания улучшается наполнение предсердий во время систолы желудочков. Перикард также ограничивает анатомическую позицию сердца, сводит к минимуму трение между сердцем и окружающими тканями, препятствует смещению сердца и перекручиванию больших сосудов и, возможно, препятствует распространению инфекции от легких и плевральных полостей к сердцу.

Перикардит – это острое или хроническое воспаление перикарда.

Перикардиты по своей форме бывают:

  • экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости сердечной сумки и синдромом сдавления сердца)
  • фибринозные (сухие, жидкость в полости перикарда отсутствует, перикардит характеризуется острой болью в сердце)
  • констриктивные (сдавливающие)

Экссудативный или выпотной перикардит – это воспалительное заболевание сердечной сумки (перикарда), которое сопровождается увеличением количества жидкости в полости сердечной сумки. В норме между листками перикарда в сердечной сумке находится 20-30 миллилитров жидкости. При экссудативном перикардите ее количество увеличивается до 200-300 миллилитров и более.

При остром фибринозном перикардите в полости перикарда откладывается фибрин, который в норме составляет основу кровяного сгустка, останавливающего кровотечение, например, при порезе кожи. Фибринозный перикардит в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, при этом накопившийся в полости перикарда фибрин рассасывается. В ряде случаев после перенесенного фибринозного перикардита происходит полное зарастание (облитерация) полости перикарда с замещением ее рубцовой тканью. При этом перикард становится плотным и утолщенным (до 3 см), появляются вкрапления извести. Такой перикард срастается с сердцем и начинает сдавливать его: так развивается констриктивный (сдавливающий) перикардит.

Причины возникновения перикардитов:

  • воздействие различного рода инфекций. Вирусные перикардиты могут протекать как фибринозные, так и с образованием выпота в перикарде. Туберкулезная инфекция – наиболее частая причина хронического констриктивного перикардита;
  • как осложнение неинфекционных заболеваний. Фибринозный перикардит часто является осложнением острого инфаркта миокарда; как следствие недостаточности функции почек.
  • вследствие различных нарушений иммунной системы организма.
  • вследствие травм сердца.

Возникновение перикардитов, чаще слипчивых, возможно после проведения лучевой терапии (рентгеновского облучения) органов грудной клетки у онкологических больных.

При перикардите появляется боль, усиливающаяся при движениях тела, при глубоком вдохе, кашле и т.д. Эта боль носит кратковременный характер, наиболее выражена она в положении лежа на спине, когда расположенный за сердцем пищевод наибольшим образом «трется» о плевру. Трение сердца о воспаленный перикард при фибринозном перикардите помимо боли также может вызывать различные нарушения ритма сердца. Иногда эта боль отдает в спину и усиливается при изменении положения тела. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра (оболочка легких), то появляются боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Экссудативный и констриктивный перикардиты проявляются отеками ног, тяжестью в правом подреберье, увеличением в объеме живота, а также одышкой и кашлем. При хроническом констриктивном перикардите больных также могут беспокоить слабость, снижение аппетита и похудание. При инфекционных перикардитах температура тела повышается до 40ºС, могут отмечаться озноб, слабость, утомляемость, ощущение разбитости и т.д.

Для устранения боли, вызванной острым перикардитом, обычно используют ацетилсалициловую кислоту. При сильных болях могут быть использованы наркотические препараты. Для уменьшения образования выпота при неинфекционных экссудативных перикардитах, а также при перикардитах, вызванных нарушениями иммунной системы, назначают так называемые нестероидные противовоспалительные средства, а также гормональные препараты на короткое время. Для лечения бактериальных и грибковых перикардитов используют соответствующие антибиотики. В случае гнойного перикардита дополнительно может потребоваться постановка дренажа в полость перикарда для оттока гноя наружу и введения антибиотиков. При констриктивном перикардите, сопровождающемся выраженными нарушениями циркуляции крови в организме, требуется удаление измененного перикарда (перикардэктомия). Операция позволяет практически полностью устранить нарушения, связанные с этим заболеванием.

Профилактические меры могут быть сведены к закаливанию организма, а также к своевременному выявлению заболеваний, осложняющихся развитием перикардита.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *